腰椎退行性病變進(jìn)一步發(fā)展將會(huì)演變成脊柱畸形。與其他類型的脊柱畸形相比，退變性脊柱畸形常合并脊柱解剖結(jié)構(gòu)的異常和神經(jīng)損害。在矯正脊柱冠狀面與矢狀面畸形之前，需要先解除椎管狹窄和神經(jīng)壓迫。老年脊柱骨修復(fù)速度減慢，術(shù)中需要保證充分的植骨融合。除此之外，老年患者往往伴發(fā)骨質(zhì)疏松和椎旁肌退變，是影響退變性脊柱畸形術(shù)后長(zhǎng)期療效的重要因素。因此，老年退變性脊柱畸形手術(shù)治療的難度更大、對(duì)術(shù)者的要求和挑戰(zhàn)更高。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院骨科在老年退變性脊柱畸形的手術(shù)治療領(lǐng)域積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，目前年完成退變性脊柱畸形手術(shù)XX臺(tái)，均取得滿意的手術(shù)療效(圖1)。

在魯世保主任的帶領(lǐng)下，在全國范圍率先開展高齡脊柱畸形手術(shù)。老年尤其高齡患者具有多病共存的特點(diǎn)，為了更好的評(píng)估手術(shù)安全性、減少術(shù)后并發(fā)癥，科室已建成了一套完整的高齡患者圍術(shù)期多學(xué)科評(píng)估與決策輔助系統(tǒng)(APPLE-MDT)，術(shù)前針對(duì)高齡患者圍術(shù)期進(jìn)行一站式專業(yè)評(píng)估及干預(yù)，倡導(dǎo)“全面保障、重點(diǎn)監(jiān)測(cè)”，同時(shí)針對(duì)高齡骨科病人開展了專業(yè)的康復(fù)方案，貫徹“骨科康復(fù)一體化”及“早期快速康復(fù)(ERAS)”理念。通過專業(yè)化、高水平、多學(xué)科圍術(shù)期管理團(tuán)隊(duì)，構(gòu)建圍術(shù)期到術(shù)后的全數(shù)據(jù)鏈/大數(shù)據(jù)閉環(huán)管理，保證高齡患者術(shù)中安全及快速術(shù)后康復(fù)。

目前老年脊柱畸形手術(shù)治療的策略仍存在較多的爭(zhēng)議。魯世保主任基于多年的臨床經(jīng)驗(yàn)和隨訪結(jié)果，在國際上首次提出矢狀面失衡癥概念，更好地指導(dǎo)老年腰椎管狹窄合并矢狀面失衡手術(shù)融合節(jié)段的選擇。對(duì)于未合并矢狀面失衡癥的腰椎管狹窄，僅行狹窄節(jié)段的神經(jīng)減壓;如果患者同時(shí)伴有矢狀面失衡癥，則應(yīng)向上延長(zhǎng)融合節(jié)段矯正矢狀面畸形，以避免術(shù)后內(nèi)固定相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。不僅如此，魯世保主任從冠狀面失衡發(fā)生的力學(xué)和幾何學(xué)機(jī)制出發(fā)，提出了全新的冠狀面失衡分型系統(tǒng)。該系統(tǒng)摒棄傳統(tǒng)的手術(shù)思路，首先并重點(diǎn)矯正對(duì)失衡貢獻(xiàn)較大的側(cè)彎，在阻止術(shù)后冠狀面失代償發(fā)生的同時(shí)，能夠最大程度地縮短手術(shù)融合節(jié)段，減小老年患者的手術(shù)創(chuàng)傷和醫(yī)療支出。

圖1. 老年女性腰椎管狹窄合并胸腰椎側(cè)彎患者，在完成椎管減壓的同時(shí)實(shí)現(xiàn)脊柱畸形的矯正，術(shù)后2年隨訪結(jié)果滿意。