腰椎管狹窄癥是一種臨床上十分常見(jiàn)的腰椎退行性疾病，是指各種原因引起的椎管、神經(jīng)根管、椎間孔等的部位的狹窄，引發(fā)馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓迫的綜合征。它是導(dǎo)致腰痛及腰腿痛等常見(jiàn)腰椎病的病因之一，多發(fā)于40歲以上的中年人。患者在靜止和休息時(shí)常無(wú)癥狀，行走一段距離后出現(xiàn)下肢痛、麻木、無(wú)力等癥狀，需蹲下或坐下休息一段時(shí)間后緩解，方能繼續(xù)行走。隨病情加重，行走的距離越來(lái)越短，需休息的時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)。患者查體常出現(xiàn)腰椎前凸減小、活動(dòng)度降低、直腿抬高試驗(yàn)陰性，腰椎前屈不受限，當(dāng)取過(guò)伸位及側(cè)臥位半分鐘左右可誘發(fā)癥狀，腰椎前屈時(shí)癥狀消失。神經(jīng)根管狹窄嚴(yán)重患者可出現(xiàn)下肢感覺(jué)障礙、肌力減弱、腱反射減弱或消失，直腿抬高試驗(yàn)可陽(yáng)性。總體上，腰椎管狹窄癥患者往往癥狀、主訴較多、較重，但陽(yáng)性體征卻較少。

當(dāng)出現(xiàn)腰痛、下肢疼痛、神經(jīng)源性間歇性跛行等癥狀時(shí)，即提示需要治療加以干預(yù)。治療的目的在于緩解疼痛、維持或改善日常活動(dòng)能力。非手術(shù)治療方式包括物理治療，藥物治療，硬膜外糖皮質(zhì)激素注射等。對(duì)一些患者，非手術(shù)治療可很好地改善癥狀;而對(duì)于經(jīng)過(guò)非手術(shù)治療仍然不能從事日常活動(dòng)或工作者，則應(yīng)考慮手術(shù)治療。

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院骨科依托國(guó)家老年病臨床研究中心，在腰椎管狹窄癥，尤其是老年腰椎管狹窄癥患者的診療方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)。2020年1月在宣武醫(yī)院趙國(guó)光院長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，建成了以高齡外科疾患為中心的臨床診療體系，成立了以高齡脊柱為代表的高齡外科診療中心，成立了全國(guó)首個(gè)高齡骨科研究型病房、高齡骨科患者綠色快速通道，建成了一套完整的高齡患者圍術(shù)期多學(xué)科評(píng)估與決策輔助系統(tǒng)(APPLE-MDT)。同時(shí)，針對(duì)老年和高齡腰椎患者的特點(diǎn)，自2019年我科開(kāi)始將加速康復(fù)外科的理念應(yīng)用于骨科手術(shù)的臨床實(shí)踐中，并不斷進(jìn)行完善，該體系由包括骨科、麻醉科、藥劑科、營(yíng)養(yǎng)科、康復(fù)科、老年科、內(nèi)科等多學(xué)科密切合作，極大的保障了患者的圍術(shù)期的安全性，使得更多有復(fù)雜合并癥的患者可以通過(guò)手術(shù)獲益。從2019年實(shí)施ERAS至2021年底，已為2059例脊柱手術(shù)的患者進(jìn)行ERAS流程，是國(guó)內(nèi)外老年脊柱最大ERAS單中心診療機(jī)構(gòu)，在減少并發(fā)癥的同時(shí)提高患者手術(shù)舒適度，有效減少了患者疼痛，提高生活質(zhì)量。結(jié)合微創(chuàng)和非融合手術(shù)技術(shù)的應(yīng)用，使得患者能夠以更小的創(chuàng)傷獲得相同的手術(shù)效果和更快的術(shù)后恢復(fù)。為腰椎管狹窄癥患者群體帶來(lái)福音。

病例 1

患者周某某，男79歲 主因“腰痛伴左下肢疼痛，合并行走障礙”入院，診斷為腰椎管狹窄癥，接受減壓非融合手術(shù)治療，術(shù)后恢復(fù)良好。

病例 2

患者周某，女 47歲，主因“腰背部疼痛放射至左下肢1年，加重3周”入院，診斷為腰椎管狹窄癥，接受L5/S1 TLIF+L4/5 Coflex手術(shù)治療，術(shù)后腰腿疼痛明顯緩解。