脊柱骨折常發(fā)生于胸腰段，常因間接暴力引起，輕微暴力引起的椎體壓縮性骨折多見于中老年人，而較大暴力引起的胸腰椎骨折多見于青壯年。

隨著人口老齡化及人們對生活質(zhì)量的重視，骨質(zhì)疏松癥日漸成為困擾老年人的一個社會問題，由于骨量減低、骨強度下降、骨脆性增加，日常活動中由輕微損傷即可造成脆性骨折，此類骨折多屬于完全骨折，而骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折( osteoporosis vertebra compressed fracture，OVCF)是其最常見的骨折。骨折后，大部分患者腰背部出現(xiàn)急性疼痛，疼痛部位即傷椎處，翻身時疼痛明顯加重，以至不能翻身，不敢下床。某些OVCF的患者除了表現(xiàn)骨折部位的局限性疼痛外，常表現(xiàn)為沿骨折部位神經(jīng)走行的放射痛。腰背部壓痛可向胸前、腹前區(qū)及下肢放射。X線片作為一種傳統(tǒng)的檢查方法，可用于評估有癥狀的骨質(zhì)疏松患者，骨折患者可表現(xiàn)為椎體變扁、楔形變、或椎弓根受損;CT檢查的優(yōu)點有成像清晰，密度分辨率較高，可通過窗寬、窗位的變換能觀察椎體內(nèi)、椎旁軟組織及椎管內(nèi)的影像;MRI可更準確地評估有無椎管壓迫及骨折的新鮮程度，也是目前比較主要的檢查。

保守治療包括應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑及支具來控制患者的癥狀，可持續(xù)應(yīng)用阿片類鎮(zhèn)痛劑直至患者可以耐受負重，治療骨質(zhì)疏松用的降鈣素鼻噴劑及雙膦酸鹽可有效緩解骨折相關(guān)的疼痛。微創(chuàng)手術(shù)可以達到穩(wěn)定骨折、恢復(fù)椎體力學(xué)強度、防止椎體進一步壓縮和緩解疼痛的目標，使患者早期恢復(fù)正常活動。對于OVCF，雖然沒有研究證明椎體成形術(shù)比保守治療效果優(yōu)越，但通過臨床經(jīng)驗，我們認為早期行微創(chuàng)手術(shù)治療是OVCF治療的最佳方法，目前開展較成熟的微創(chuàng)手術(shù)主要包括經(jīng)皮椎體成形術(shù)( PVP) 和經(jīng)皮后凸成形術(shù)(PKP)。

病例1，周某某，女81歲，主因“腰背部疼痛”入院。診斷腰椎骨折，行經(jīng)皮后凸成形術(shù)(PKP)，術(shù)后患者恢復(fù)良好。

青壯年胸腰椎骨折常造成脊髓、馬尾等神經(jīng)損傷，還有長期臥床造成肺炎、血栓等并發(fā)癥，現(xiàn)已越來越得到重視。根據(jù)胸腰段椎體骨折損傷形態(tài)、后縱韌帶復(fù)合體完整性和神經(jīng)損傷情況提出胸腰椎骨折新的分類系統(tǒng)，即TLICS系統(tǒng)，觀察3項，滿分10分，評分內(nèi)容為:(1)骨折形態(tài)，壓縮型1分，爆裂型2分，剪力及旋轉(zhuǎn)型3分，牽張型4分。 (2)后縱韌帶復(fù)合體損傷，無損傷0分，部分損傷2分，完全損傷3分。 (3)神經(jīng)損傷，無損傷0分，完全性損傷包括神經(jīng)根損傷2分，部分損傷包括馬尾損傷3分。該評分以4分為界，≤ 3分者建議非手術(shù)治療，≥ 5分者建議手術(shù)治療，4分者可選擇手術(shù)或非手術(shù)治療，而進行性的神經(jīng)損傷是急診手術(shù)治療指征。

病例2，李某，男50歲，TLICS評分8分，行椎管減壓椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)良好。

由于各種原因，未能得到及時治療或治療失敗的數(shù)年甚至數(shù)十年的陳舊性胸腰椎骨折在國內(nèi)并不少見，由其造成的后凸畸形、合并的椎間盤損傷所致的脊柱不穩(wěn)和骨折本身對脊髓的壓迫，使這一類病例的處理變得十分棘手。若后凸畸形在20°以內(nèi)，且無明顯的疼痛和神經(jīng)癥狀者多可采取保守治療，相反對于后凸角度在20°以上，或有明顯的遲發(fā)疼痛和進行性的神經(jīng)損害者，說明其損傷脊柱存在不穩(wěn)定，大多需要手術(shù)治療。

正常脊柱矢狀面(側(cè)方看)呈現(xiàn)為基本呈現(xiàn)“S”形曲線，但每個人前凸、后凸的角度、頂點、前后凸的拐點都是相同的，所以手術(shù)矯形策略更應(yīng)注重個性化。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院脊柱外科在魯世保教授帶領(lǐng)下使用Roussouly分型對老年陳舊性胸腰椎骨折后凸畸形患者進行個性化治療，恢復(fù)正常脊柱形態(tài)，術(shù)中通過改良截骨矯形、使用骨水泥螺釘強化固定節(jié)段，取得了良好的效果。與既往分型相比，使用Roussouly 分型指導(dǎo)手術(shù)明顯降低了患者矯形術(shù)后螺釘松動、斷釘、斷棒及交界性后凸等機械性并發(fā)癥的發(fā)生率。

病例3，楊某某，女，65歲，因“腰背部疼痛”入院，診斷“陳舊性胸腰椎骨折，腰椎骨折術(shù)后”，完善檢查后行“后入路胸腰椎截骨矯形術(shù)”，術(shù)后恢復(fù)良好。