隨著醫(yī)療水平和預(yù)期壽命的提高，我國已成為世界上老年人口最多、人口老齡化速度最快的國家之一。65歲以上老年人總數(shù)近2億，高齡老人脊柱疾病的患病率也在增加，嚴(yán)重困擾老年人的生活質(zhì)量。高齡人群具有其特殊性，主要體現(xiàn)在器官及生理機(jī)能的嚴(yán)重衰退，此外，高齡患者普遍存在多種合并癥，伴隨的多重用藥同樣會對機(jī)體造成潛在損害。高齡患者脊柱手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥的發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響術(shù)后轉(zhuǎn)歸。但隨著醫(yī)療水平和慢性病管理的進(jìn)步，合并慢病的高齡患者預(yù)期壽命顯著延長，年齡不應(yīng)再成為手術(shù)禁忌證。對于脊柱疾病嚴(yán)重、保守治療無效的患者，手術(shù)仍然是解決根本問題的有效方法。但這需要術(shù)前對高齡患者進(jìn)行綜合、準(zhǔn)確的評估，并制定個(gè)體化綜合治療方案以最大限度降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。其主要臨床意義在于：(1)提高癥狀嚴(yán)重患者的脊柱可手術(shù)率;(2)通過給予圍手術(shù)期管理指導(dǎo)意見，降低圍手術(shù)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，包括術(shù)前優(yōu)化、術(shù)中麻醉管理、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防;(3)給予術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，提高遠(yuǎn)期療效。

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院作為國家老年疾病臨床研究中心，獲得北京市首批研究型病房資格。骨科作為院中的“高齡骨科中心”，在魯世保教授的帶領(lǐng)下，一直致力于高齡骨科疾病的研究與臨床實(shí)踐，于2018年開展了圍術(shù)期多學(xué)科診療系統(tǒng)(APPLE-MDT)。

APPLE-MDT系統(tǒng)主頁面

APPLE-MDT術(shù)前評估項(xiàng)目

評估形式

針對高齡患者基礎(chǔ)疾病較多的特點(diǎn)，骨科聯(lián)合心臟內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、老年醫(yī)學(xué)科、營養(yǎng)科、藥劑科、血管外科、麻醉科、口腔科等學(xué)科頂尖人才組成了高水平臨床研究創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)，通過APPLE-MDT系統(tǒng)在術(shù)前和術(shù)后對患者的身體及心理進(jìn)行全面評估，為每位患者制定個(gè)體化治療方案。在術(shù)前就對患者高風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)，優(yōu)化患者全身情況，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。患者一旦確定手術(shù)后即刻進(jìn)入圍手術(shù)期快速康復(fù)管理(ERAS)，縮短術(shù)前禁食水時(shí)間，減少手術(shù)創(chuàng)傷及不良麻醉反應(yīng)，改善患者手術(shù)體驗(yàn)，提高患者手術(shù)舒適度，縮短患者住院日，降低患者家庭及社會負(fù)擔(dān)。

目前，在我科高齡患者圍術(shù)期綜合管理模式下，使得高齡因素在宣武醫(yī)院這里不再是骨科手術(shù)的“攔路虎”，我科室已對500余例75歲以上高齡疾病患者進(jìn)行圍術(shù)期評估，為患者制定個(gè)體化治療方案，患者滿意度超過90%，主要并發(fā)癥發(fā)生率不到10%，死亡率為0。發(fā)表脊柱圍術(shù)期管理相關(guān)SCI論文數(shù)占國內(nèi)40%，相關(guān)成果獲得首都醫(yī)科大學(xué)科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎、宣武醫(yī)院新技術(shù)評獎一等獎，并牽頭發(fā)表了《高齡脊柱手術(shù)患者圍手術(shù)期多學(xué)科評估中國專家共識》，用創(chuàng)新引領(lǐng)宣武醫(yī)院骨科發(fā)展，努力發(fā)展為“國內(nèi)領(lǐng)先，國際一流”的骨科臨床研究基地，最大化保證每位患者的利益，為更多骨科患者送去希望。