髖部被稱為“人生最后一次骨折”的髖部骨折一般指的是股骨頸及股骨轉(zhuǎn)子間骨折，多數(shù)患者年齡偏大且患有慢性病，尤其以絕經(jīng)后的婦女居多。主張老年髖部骨折采用手術(shù)治療，使老人能早期離床，扶拐活動，降低并發(fā)癥發(fā)生率及病死率。因此目前強(qiáng)調(diào)對于老年髖部骨折，在條件允許的情況下應(yīng)盡早手術(shù)。

宣武醫(yī)院骨科對于老年髖骨骨折的治療，目前相關(guān)技術(shù)已經(jīng)非常成熟，比如針對老年股骨頸骨折的人工股骨頭置換、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等，術(shù)后第一天即可下床活動;針對股骨轉(zhuǎn)子間骨折，閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)也相當(dāng)成熟，術(shù)后允許患者早期部分活動。除了手術(shù)，還要進(jìn)行規(guī)范的抗骨質(zhì)疏松治療，預(yù)防再次骨折。

目前我院每年診治髖部骨折患者約500余例，主要包括股骨粗隆間骨折、股骨頸骨折以及部分關(guān)節(jié)置換后的假體周圍骨折。在骨科主任魯世保教授的帶領(lǐng)下，自2019年我科開始將加速康復(fù)外科的理念應(yīng)用于高齡骨科手術(shù)的臨床實踐中，并不斷進(jìn)行完善，這套加速康復(fù)外科流程是針對高齡老年患者量身打造的，包括了骨科、麻醉科、藥劑科、營養(yǎng)科、康復(fù)科、老年科、內(nèi)科等多科室學(xué)科，經(jīng)過了數(shù)輪的討論研究而設(shè)計的。在加速康復(fù)外科理念應(yīng)用于我科室后，高齡髖部骨折患者的圍術(shù)期的安全性得到了極大的保證，使得更多有復(fù)雜合并癥的患者可以通過手術(shù)獲益。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)示意圖

病例1

80歲女性，意外跌倒致左側(cè)股骨頸骨折，于我院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后第一天即可下地活動。

病例2

86歲男性，主要診斷為左側(cè)髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折。患者高齡，身體狀況差，并存疾病多，手術(shù)風(fēng)險高而被4家醫(yī)院拒絕收住院治療。骨折后的第4天，來宣武醫(yī)院急診就診。入院后啟動ERAS流程，麻醉科、心內(nèi)科等多科協(xié)作會診，入院3天后行髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折翻修術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)確的評估，周密的制定了圍手術(shù)期治療計劃，手術(shù)順利完成，。術(shù)后第二天患者可以下地站立，并可緩慢在樓道行走。術(shù)后第4天順利出院。

病例3

101歲女性，主要診斷右側(cè)股骨粗隆間骨折、重度骨質(zhì)疏松。入院后啟動高齡ERAS評估，與麻醉科、內(nèi)科通力合作，入院后48小時內(nèi)完成微創(chuàng)股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定術(shù)，術(shù)后第3天順利出院。