由中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會,、中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會腦疾病分會、國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心(宣武醫(yī)院)和國家老年麻醉聯(lián)盟(NAGA)共同主辦的“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項(xiàng)目第四十四期病例討論會議于2022年10月30日晚在5G云平臺上以線上直播的形式成功舉辦,。當(dāng)晚線上播放量30411人次,，一如既往的高專業(yè)品質(zhì)與強(qiáng)臨床指導(dǎo)性再次獲得業(yè)界人士的廣泛認(rèn)可。

本次會議學(xué)術(shù)主持人由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院薛張綱教授與中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院馬虹教授共同擔(dān)任,。會議開始由馬虹教授為會議致歡迎辭,，同時(shí)，介紹了本次與會專家：本次會議邀請到的麻醉學(xué)專家有復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院薛張綱教授,、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院王天龍教授、寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院倪新莉教授,、天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院·南開醫(yī)院余劍波教授,、甘肅省人民醫(yī)院閻文軍教授、鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院李治松教授以及浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院陳新忠教授;同時(shí)邀請到的友鄰學(xué)科專家包括：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院消化內(nèi)科專家翟惠虹教授,、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院心胸外科專家張毅教授,、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院婦產(chǎn)科專家王世軍教授,、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院血管外科專家郭連瑞教授以及首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科專家衛(wèi)華教授。

馬虹教授主持會議

本次查房會議關(guān)注老年患者胸科和婦科手術(shù)的圍術(shù)期管理,，精心挑選實(shí)際臨床工作中匯集眾多麻醉管理重點(diǎn)難點(diǎn)且存疑較多的手術(shù)麻醉病例,，繼續(xù)沿襲以往病例匯報(bào)、線上收集問題,、多科室專家共同答疑的形式開展：第一例病例為北京大學(xué)人民醫(yī)院張冉醫(yī)生帶來的《老年患者食管癌根治術(shù)的圍術(shù)期麻醉管理》,，張醫(yī)生與大家分享了一例罹患食管癌、合并高血壓,、慢性胃炎的老年患者,，在全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉下行胸腹腔鏡聯(lián)合雙切口食管癌根治術(shù)的麻醉管理經(jīng)驗(yàn);第二例病例為首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院孔萃萃醫(yī)生帶來的《合并脆弱腦功能及急性下肢深靜脈血栓的高齡患者行巨大盆腔腫物切除術(shù)的圍術(shù)期管理》，介紹了一例高齡合并腦出血,、腦梗,、高血壓、糖尿病,、冠心病罹患巨大盆腔腫物的患者,，在全身麻醉下行盆腔腫物切除術(shù)的麻醉管理過程，激發(fā)了線上醫(yī)生的濃厚興趣及熱烈討論,。

張冉醫(yī)生進(jìn)行病例匯報(bào)

孔萃萃醫(yī)生進(jìn)行病例匯報(bào)

在本次病例討論環(huán)節(jié)中,，薛張綱教授與馬虹教授一起針對評論區(qū)收集到的廣大麻醉醫(yī)生臨床工作中存在的共性、難點(diǎn)問題引導(dǎo)與會專家一起進(jìn)行了深度的專業(yè)剖析與熱烈的學(xué)術(shù)討論：包括慢性胃炎的診斷,、術(shù)前合并慢性胃炎圍術(shù)期是否可以使用NSAIDS藥物,，術(shù)前合并幽門螺旋菌感染是否需要治療;食管癌的分類及分型，主要治療方案和相應(yīng)手術(shù)術(shù)式的種類;食管癌根治術(shù)圍術(shù)期主要并發(fā)癥,，主要預(yù)防及處理方法;老年患者行食管癌切除術(shù)圍術(shù)期如何制定ERAS方案;食管癌老年患者術(shù)中如何進(jìn)行循環(huán)和容量管理以降低術(shù)后食管漏的風(fēng)險(xiǎn);術(shù)后如何實(shí)施低阿片多模式鎮(zhèn)痛方案以加速術(shù)后康復(fù)進(jìn)程;巨大盆腔腫物的主要類型,，如何鑒別診斷，主要累及器官癥狀有哪些;術(shù)前合并下肢多發(fā)深靜脈血栓的臨床癥狀及體征,、術(shù)前干預(yù)的方法有哪些;術(shù)前合并新發(fā)以及陳舊性腦梗死,、腦白質(zhì)變性的脆弱腦功能老年患者，術(shù)前需要哪些干預(yù),，防范術(shù)后譫妄神經(jīng)內(nèi)科專家有何建議,，手術(shù)時(shí)機(jī)如何把握;術(shù)中如何實(shí)施精準(zhǔn)腦保護(hù)策略以預(yù)防術(shù)后譫妄的發(fā)生;巨大盆腔腫物切除術(shù)術(shù)中對患者循環(huán)、呼吸的主要影響有哪些,，術(shù)中如何進(jìn)行循環(huán),、容量監(jiān)測，理想的循環(huán),、容量管理的目標(biāo)和評價(jià)指標(biāo)是什么;如何實(shí)施圍術(shù)期肺保護(hù)策略以及合理化麻醉用藥以確?；颊咝g(shù)后快速拔管;等問題，各學(xué)科專家們均從自身專業(yè)角度出發(fā),，從疾病的病理生理學(xué)機(jī)制到疾病的分類診療原則,、結(jié)合學(xué)科前沿進(jìn)展及自己的豐富經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)到見解,，傾囊給予大家寶貴的指點(diǎn)與建議。同時(shí)薛張綱教授針對每個(gè)病例涉及的背景學(xué)科的病理生理機(jī)制結(jié)合麻醉管理要點(diǎn)問題進(jìn)行了提綱挈領(lǐng),、畫龍點(diǎn)睛的知識點(diǎn)梳理和概括總結(jié)(詳見文末課件),，[包括食管癌患者術(shù)后最常見的并發(fā)癥為肺炎(14.6%)，其次為房性心律失常(14.5%),，第三位是吻合口瘺(平均占比11.4%);食管癌根治術(shù)的基本原則為在麻醉科,、胸外科、護(hù)理的共同努力下降低并發(fā)癥的發(fā)生率;食管癌根治術(shù)的術(shù)前評估包括①對術(shù)前術(shù)中以及術(shù)后反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)的評估以及預(yù)防,，②確定氣道管理以及機(jī)械通氣方案,，③內(nèi)科合并癥的評估，④預(yù)康復(fù)計(jì)劃(包括運(yùn)動耐量的評估,、營養(yǎng)不良的評估,、處理貧血狀態(tài)、以及特別注意心理應(yīng)激的預(yù)防與處理),，⑤術(shù)后鎮(zhèn)痛方案的選擇;在麻醉管理方案的實(shí)施中,，全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的麻醉方法和術(shù)后椎管內(nèi)置管連續(xù)鎮(zhèn)痛方案是推薦的，在本病例中可以使用局麻藥物聯(lián)合嗎啡用于術(shù)后鎮(zhèn)痛,，術(shù)中大劑量使用右美托咪定聯(lián)合硬膜外鎮(zhèn)痛藥,，可以達(dá)到去阿片類藥物的麻醉管理;對于三切口食管癌手術(shù)的液體管理和循環(huán)管理推薦使用目標(biāo)導(dǎo)向液體管理：①避免過于嚴(yán)格的液體限制導(dǎo)致低血壓，②避免大量使用單純α腎上腺素受體激動劑的血管活性藥物如去氧腎上腺素,，推薦使用小于0.05μg/(kg·h)劑量的去甲腎上腺素,，③避免因過多的液體超負(fù)荷導(dǎo)致的肺水腫;針對第二例病例的麻醉方式選擇，全身麻醉,、全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉,、全身麻醉聯(lián)合區(qū)域阻滯可根據(jù)實(shí)際臨床情況使用;糖尿病患者使用地塞米松以及甲潑尼龍需定期監(jiān)測血糖;針對腦卒中后收縮壓維持的范圍，薛教授結(jié)合最新的文獻(xiàn)指出：不同于歐美國家腦卒中的病因,，國人腦卒中最主要的原因?yàn)槁愿哐獕旱燃膊∫鸬拇髣用}粥樣硬化,，腦血流自動調(diào)節(jié)曲線右移，從而導(dǎo)致腦灌注對血壓的依賴性增加;等問題],，大大加深了與會者深入理解和記憶,，幫助年輕醫(yī)生們建立正確的臨床思維、理清診療思路,，為年輕醫(yī)生清除實(shí)際臨床工作中遇到的問題和障礙,，加速年輕醫(yī)生臨床麻醉管理水平的迅速提高。

薛張綱教授主持病例討論環(huán)節(jié)

心胸外科學(xué)專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院張毅教授作為點(diǎn)評專家解答問題

消化內(nèi)科學(xué)專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院翟惠虹教授作為點(diǎn)評專家解答問題

麻醉學(xué)專家寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院倪新莉教授作為點(diǎn)評專家解答問題

麻醉學(xué)專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院王天龍教授作為點(diǎn)評專家解答問題

麻醉學(xué)專家天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院·南開醫(yī)院余劍波教授作為點(diǎn)評專家解答問題

婦產(chǎn)科學(xué)專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院王世軍教授作為點(diǎn)評專家解答問題

血管外科學(xué)專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院郭連瑞教授作為點(diǎn)評專家解答問題

神經(jīng)內(nèi)科學(xué)專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院衛(wèi)華教授作為點(diǎn)評專家解答問題

麻醉學(xué)專家甘肅省人民醫(yī)院閻文軍教授作為點(diǎn)評專家解答問題

麻醉學(xué)專家鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院李治松教授作為點(diǎn)評專家解答問題

麻醉學(xué)專家浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院陳新忠教授作為點(diǎn)評專家解答問題

會議的最后,，由馬虹教授與王天龍教授共同對本次查房會議進(jìn)行總結(jié),。教授們對為本次“云查房”會議提供精彩病例的講者、提供寶貴臨床實(shí)踐指導(dǎo)及點(diǎn)評意見的麻醉學(xué)和跨學(xué)科專家,、以及做出大力支持的麻醉同道表達(dá)了由衷感謝,。

“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項(xiàng)目為有效應(yīng)對我國人口老齡化給麻醉學(xué)帶來的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，加快老年患者的快速外科康復(fù)(ERAS),提高多學(xué)科圍術(shù)期綜合評估與個(gè)體化干預(yù)水平,，增強(qiáng)疑難危重老年患者麻醉與圍術(shù)期處理能力,，促進(jìn)我國老年麻醉與圍術(shù)期管理的規(guī)范化應(yīng)運(yùn)而生，旨在為廣大致力于老年人麻醉與圍術(shù)期管理的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員提供一個(gè)病例討論,、交流,、學(xué)習(xí)、提高的平臺,。本項(xiàng)目將繼續(xù)每月一期,，大醫(yī)院牽手基層，以“互聯(lián)互動促診療,，麻醉老年護(hù)康健”為宗旨,，集中研討近年來在老年患者麻醉與圍術(shù)期管理領(lǐng)域取得的最新研究進(jìn)展，并結(jié)合實(shí)戰(zhàn)臨床病例,，共同推動老年患者圍術(shù)期臨床實(shí)踐和診治水平的不斷提高,，促進(jìn)老年患者術(shù)后快速康復(fù)，讓我們“一起強(qiáng)大,，共同發(fā)展”!

文末附薛張綱教授關(guān)于食管癌手術(shù)麻醉的知識點(diǎn)：https://pan.baidu.com/s/16WEH4DEOmVEw8KARAZ0rSQ?pwd=2nJ1

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