由中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會,、中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會腦疾病分會、國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心(宣武醫(yī)院)和國家老年麻醉聯(lián)盟(NAGA)共同主辦的“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項目第四十三期病例討論會議于2022年10月15日晚在5G云平臺上以線上直播的形式成功舉辦,。當晚線上播放量26941人次，醫(yī)院集體點播量2家,，一如既往的高專業(yè)品質(zhì)與強臨床指導(dǎo)性再次獲得業(yè)界人士的廣泛認可,。

本次會議學(xué)術(shù)主持人由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院薛張綱教授與華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院陳向東教授共同擔(dān)任。會議開始由NAGA“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項目共同主席王天龍教授致歡迎辭,，王教授首先對為歷屆會議貢獻精彩病例的單位,、提供專業(yè)深度點評的麻醉學(xué)及跨學(xué)科專家表示了誠摯感謝，同時再次強調(diào)了發(fā)展老年患者麻醉在當今老齡化社會背景下的重要意義;隨后陳向東教授在稱贊云查房系列會議目前已成為國內(nèi)麻醉學(xué)臨床交流的重要平臺,、并且內(nèi)容質(zhì)量也在不斷提升的同時,，介紹了本次與會專家：本次會議邀請到的麻醉學(xué)專家有首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院王天龍教授、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院黑子清教授,、北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院刁玉剛教授,、昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院邵建林教授、以及遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院王海英教授;同時邀請到的友鄰學(xué)科專家包括：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院血管外科學(xué)專家郭連瑞教授,、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科學(xué)專家王朝東教授,、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院心臟內(nèi)科學(xué)專家譚靜教授、以及首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院腎內(nèi)科學(xué)專家付文靜教授,。

王天龍教授致歡迎辭

陳向東教授主持會議

本次查房會議關(guān)注老年患者血管手術(shù)的圍術(shù)期管理,，精心挑選實際臨床工作中匯集眾多麻醉管理重點難點且存疑較多的手術(shù)麻醉病例，繼續(xù)沿襲以往病例匯報,、線上收集問題,、多科室專家共同答疑的形式開展：第一例病例為首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院楊蕊醫(yī)生帶來的《合并脆弱腦功能及腎功能不全的老年患者行腹主動脈-髂總動脈人工血管旁路移植術(shù)的麻醉管理》，楊醫(yī)生與大家分享了一例罹患腹主動脈瘤、合并陳舊腦梗死及腎功能不全的老年患者,，在全身麻醉下行腹主動脈-髂總動脈人工血管旁路移植術(shù)的麻醉管理經(jīng)驗;第二例病例為首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院張瑩醫(yī)生帶來的《合并房顫的高齡患者行急診股動脈取栓術(shù)的圍術(shù)期管理》,，介紹了一例高齡合并房顫、冠心病,，罹患腹主動脈血栓形成,、雙側(cè)髂總動脈及下肢動脈多發(fā)閉塞的患者，在全身麻醉下行股動脈切開取栓術(shù)的麻醉管理過程,，激發(fā)了線上醫(yī)生的濃厚興趣及熱烈討論,。

楊蕊醫(yī)生進行病例匯報

張瑩醫(yī)生進行病例匯報

在本次病例討論環(huán)節(jié)中，薛張綱教授與陳向東教授一起針對評論區(qū)收集到的廣大麻醉醫(yī)生臨床工作中存在的共性,、難點問題引導(dǎo)與會專家一起進行了深度的專業(yè)剖析與熱烈的學(xué)術(shù)討論：包括腹主動脈瘤的主要病生理學(xué)機制,、病因及疾病轉(zhuǎn)歸，常見臨床表現(xiàn)及治療手段;腹主動脈-髂總動脈人工血管旁路移植術(shù)的手術(shù)步驟,，常見圍術(shù)期并發(fā)癥,，以及術(shù)中對麻醉管理的要求;患者術(shù)前10天前有意識消失經(jīng)歷，如何進行病因診斷;腎功能不全患者術(shù)中如何進行液體類型和用藥選擇以避免加重腎功能損害;術(shù)中如何進行血壓管理以滿足外科以及全身脆弱臟器保護的需要;對于本例合并重要臟器(腦,、腎)功能不全的老年患者,，術(shù)中相應(yīng)的臟器功能監(jiān)測及臟器保護方案應(yīng)如何制定，如何降低此類患者術(shù)后譫妄,、急性心肌損傷,、急性腎損傷的發(fā)生風(fēng)險;人工血管旁路移植術(shù)需要術(shù)中進行腹主動脈阻斷和開放過程，所面臨的缺血-再灌注損傷如何進行預(yù)防和管理;下肢動脈狹窄的主要病因,、危險因素及嚴重程度分級,，患者的主要臨床表現(xiàn)及治療方法;下肢動脈成形術(shù)的主要手術(shù)方式，需要行急診下肢動脈再通術(shù)的手術(shù)指征,，急診股動脈取栓術(shù)的圍術(shù)期常見并發(fā)癥及預(yù)防;房顫的主要類型,，對于合并房顫的老年患者，術(shù)前如何進行心功能的快速評估及準備;急診股動脈取栓術(shù)的常用麻醉方法;對于合并房顫并進行股動脈取栓術(shù)的老年患者,，特別是股動脈恢復(fù)血流后出現(xiàn)的循環(huán)不穩(wěn)定的原因有哪些,，釋放的下肢毒性產(chǎn)物如何影響患者的心功能、腎功能,、肺功能以及內(nèi)環(huán)境狀態(tài),，應(yīng)如何預(yù)防、診斷和處理;如何制定術(shù)中麻醉方案及血流動力學(xué)管理方案;等問題,，各學(xué)科專家們均從自身專業(yè)角度出發(fā),，從疾病的病理生理學(xué)機制到疾病的分類診療原則、結(jié)合學(xué)科前沿進展及自己的豐富經(jīng)驗和獨到見解,，傾囊給予大家寶貴的指點與建議,。同時薛張綱教授針對每個病例涉及的背景學(xué)科的病理生理機制結(jié)合麻醉管理要點問題進行了提綱挈領(lǐng),、畫龍點睛的知識點梳理和概括總結(jié)(詳見文末課件)，[包括腹主動脈瘤患者的術(shù)前評估：本例手術(shù)風(fēng)險因素包括開放手術(shù),、腎功能不全,、瘤體較大、及腦血管疾病;腹主動脈瘤患者最常見的內(nèi)科共存疾病包括①高血壓,，②冠心病,，③COPD，④糖尿病,，⑤腎功能不全;腹主動脈瘤手術(shù)中阻斷的病生理學(xué)改變：①血流動力學(xué)改變,，②代謝改變(機體總氧耗、總氧攝取率及二氧化碳總生成量下降,，SvO2及血腎上腺素,、去甲腎上腺素水平升高);腹腔動脈干以上/下阻斷對臟器灌注及回心血量的影響;腎動脈以上/下阻斷對腎血流量的影響;腹主動脈瘤手術(shù)中開放時的病生理學(xué)改變：①低血壓，②心肌收縮力下降,，③肺血管阻力增加;腹主動脈瘤手術(shù)中的腎功能保護措施：①維持適當血紅蛋白水平,，②充分的術(shù)前水化，③血液回收,，④避免及治療低血壓,，⑤避免及治療高血糖，⑥避免NSAIDs藥物使用;下肢血管開通后的效果評估：監(jiān)測方面(超聲,，指脈氧飽和度波形),，藥物試驗(停止縮血管藥物泵注，加用擴血管藥物);急診高齡患者的術(shù)前評估要點：①危險因素分層,，②制定合理麻醉方案及應(yīng)激預(yù)案;快速房顫患者管理：①誘導(dǎo)前(A尋找原因并解決，如疼痛,、感染,、應(yīng)激、發(fā)熱,、水電解質(zhì)平衡紊亂,、酸堿平衡紊亂、或心功能不全,，B消除患者緊張因素,，盡快誘導(dǎo),并適當擴容)，②誘導(dǎo)后(A維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定,、控制心室律,，B避免栓塞事件，C房顫藥物治療,，如胺碘酮,、維拉帕米,，β受體阻斷藥及地高辛，D電復(fù)律);等問題],，大大加深了與會者深入理解和記憶,，幫助年輕醫(yī)生們建立正確的臨床思維、理清診療思路,，為年輕醫(yī)生清除實際臨床工作中遇到的問題和障礙,，加速年輕醫(yī)生臨床麻醉管理水平的迅速提高。

薛張綱教授主持病例討論環(huán)節(jié)

血管外科學(xué)專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院郭連瑞教授作為點評專家解答問題

神經(jīng)內(nèi)科學(xué)專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院王朝東教授作為點評專家解答問題

腎內(nèi)科學(xué)專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院付文靜教授作為點評專家解答問題

麻醉學(xué)專家中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院黑子清教授作為點評專家解答問題

麻醉學(xué)專家北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院刁玉剛教授作為點評專家解答問題

麻醉學(xué)專家遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院王海英教授作為點評專家解答問題

心臟內(nèi)科學(xué)專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院譚靜教授作為點評專家解答問題

麻醉學(xué)專家昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院邵建林教授作為點評專家解答問題

會議的最后,，由王天龍教授對本次查房會議進行總結(jié),。王教授指出關(guān)于老年患者麻醉管理仍有諸多挑戰(zhàn)與提升空間等待圍術(shù)期相關(guān)科室一同攻克與探索，同時對為“云查房”項目開辦以來四十三期會議提供精彩病例的講者,、提供寶貴臨床實踐指導(dǎo)及點評意見的麻醉學(xué)和跨學(xué)科專家,、以及做出大力支持的麻醉同道表達了由衷感謝。

“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項目為有效應(yīng)對我國人口老齡化給麻醉學(xué)帶來的挑戰(zhàn)和機遇,，加快老年患者的快速外科康復(fù)(ERAS),提高多學(xué)科圍術(shù)期綜合評估與個體化干預(yù)水平,，增強疑難危重老年患者麻醉與圍術(shù)期處理能力，促進我國老年麻醉與圍術(shù)期管理的規(guī)范化應(yīng)運而生,，旨在為廣大致力于老年人麻醉與圍術(shù)期管理的專業(yè)醫(yī)護人員提供一個病例討論,、交流、學(xué)習(xí),、提高的平臺,。本項目將繼續(xù)每月一期，大醫(yī)院牽手基層,，以“互聯(lián)互動促診療,，麻醉老年護康健”為宗旨，集中研討近年來在老年患者麻醉與圍術(shù)期管理領(lǐng)域取得的最新研究進展,，并結(jié)合實戰(zhàn)臨床病例,，共同推動老年患者圍術(shù)期臨床實踐和診治水平的不斷提高，促進老年患者術(shù)后快速康復(fù),，讓我們“一起強大,，共同發(fā)展”!

文末附薛張綱教授關(guān)于腹主動脈瘤麻醉的文案：