由中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會,、中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會腦疾病分會,、國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心(宣武醫(yī)院)和國家老年麻醉聯(lián)盟(NAGA)共同主辦的“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項目第四十五期病例討論會議于2022年11月12日晚在5G云平臺上圓滿舉辦，當晚線上觀看量達26163人次,，一如既往的高品質(zhì)與高臨床借鑒性使得會議再一次在業(yè)界取得良好反響與巨大成功,。

此次會議由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院薛張綱教授與河南省人民醫(yī)院張加強教授共同擔任學(xué)術(shù)主持。會議開始首先由張加強教授向大家介紹參與本次會議的點評嘉賓：本次會議邀請到的麻醉學(xué)專家有首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院王天龍教授,、北京大學(xué)第一醫(yī)院王東信教授,、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院申樂教授、以及天津市第三中心醫(yī)院王海云教授;同時還邀請到友鄰學(xué)科專家：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院骨科學(xué)專家魯世保教授,、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院疼痛學(xué)專家楊立強教授,、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科學(xué)專家陳娟教授,、以及中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)專家楊燕麗教授。

張加強教授主持會議

本次查房會議關(guān)注老年患者盆底及腰椎手術(shù)的圍術(shù)期管理,，精心挑選實際臨床工作中匯集麻醉管理重點難點而存疑較多的手術(shù)麻醉病例,，沿襲以往病例匯報、線上收集問題,、多科室專家共同答疑的形式開展：第一例病例為中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院馬滿姣醫(yī)生帶來的《合并高血壓的老年患者行盆底手術(shù)的圍術(shù)期麻醉管理》,，馬醫(yī)生與大家分享了一例合并高血壓及腰椎手術(shù)史，罹患盆腔臟器脫垂,、陰道前壁膨出Ⅲ度,、子宮脫垂Ⅲ度、陰道后壁膨出Ⅰ度,、及急迫性尿失禁的老年患者,，在全身麻醉下行經(jīng)陰道全子宮切除+植入網(wǎng)片盆底重建術(shù)的麻醉管理經(jīng)驗;第二例病例為首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院金笛醫(yī)生帶來的《高齡患者行腰椎后路融合術(shù)的圍術(shù)期管理》，介紹了一例高齡合并前列腺增生,、骨質(zhì)疏松,，頸椎手術(shù)及腎癌術(shù)后，患腰椎管狹窄及腰椎退行性變的患者,，在全身麻醉下行后路腰椎融合術(shù)的麻醉管理過程,，兩位醫(yī)生詳盡而精彩的病例分享激發(fā)了線上醫(yī)生們的濃厚興趣及熱烈討論。

馬滿姣醫(yī)生進行病例匯報

金笛醫(yī)生進行病例匯報

在本次病例討論環(huán)節(jié)中,，薛張綱教授與張加強教授一起針對評論區(qū)收集到的廣大麻醉醫(yī)生臨床工作中存在的共性,、難點問題引導(dǎo)與會專家一起進行了專業(yè)、精彩的分析與討論：包括子宮脫垂原因,、分級及外科治療方法,，陰式子宮切除手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證,、及圍術(shù)期并發(fā)癥;對于合并左室舒張功能障礙的老年患者,，圍術(shù)期的血流動力學(xué)監(jiān)測及循環(huán)管理方案應(yīng)如何制定;慢性盆腔痛的病生理機制，以及神經(jīng)阻滯和藥物治療的優(yōu)缺點;老年患者婦科手術(shù)ERAS的管理要點及注意事項;婦科ERAS術(shù)中如何進行肌松管理,，麻醉蘇醒期如何診治肌松殘余效應(yīng);腰椎融合術(shù)的適應(yīng)證,、術(shù)式及主要手術(shù)步驟，圍術(shù)期主要手術(shù)并發(fā)癥有哪些,，外科醫(yī)師對麻醉管理有哪些要求;術(shù)前合并慢阻肺及局限性氣胸的老年患者，如何優(yōu)化術(shù)前的肺功能;腰椎融合術(shù)術(shù)中出血較多的主要步驟,，有效減少術(shù)中出血的措施有哪些;長期慢性腰腿疼痛所致痛覺過敏的病生理機制,，入院后是否可以進行慢性疼痛預(yù)康復(fù)治療;圍術(shù)期鎮(zhèn)痛管理方案如何兼顧慢性疼痛與急性疼痛管理;合并慢阻肺的老年患者，如何實施肺保護性通氣策略;以慢阻肺老年患者蘇醒期拔管為導(dǎo)向,，如何實施全面的肺保護策略;等問題,，專家們均從自身專業(yè)角度出發(fā),，從疾病的病理生理學(xué)機制到疾病的分類診療原則、結(jié)合學(xué)科前沿進展及自己的豐富經(jīng)驗和獨到見解,，進行了細致,、權(quán)威的理論講解與經(jīng)驗分享，并傾囊給予了大家寶貴的指點與建議,。同時主持人薛張綱教授也針對病例涉及的麻醉管理要點問題進行了畫龍點睛的補充與總結(jié)[包括：ERAS方案在老年患者手術(shù)中的應(yīng)用推廣：①圍術(shù)期管理中應(yīng)盡可能多的包含ERAS元素,，②個體化方案制定，③未來努力方向(a術(shù)前識別衰弱患者并及時改善其對圍術(shù)期并發(fā)癥的耐受力,，b改善營養(yǎng)狀態(tài),，c預(yù)康復(fù)，d糾正術(shù)前貧血,，e充分逆轉(zhuǎn)肌松殘余作用,，f腸道準備注意事項及口服抗生素);會陰部及經(jīng)陰道手術(shù)的最佳鎮(zhèn)痛方案：骶管阻滯(低濃度局部麻醉藥+嗎啡，鎮(zhèn)痛維持時間長,，操作簡單);盆腔手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)常規(guī)抗栓治療：彈力襪+抗血栓壓力泵;脊柱手術(shù)減少術(shù)中出血的措施：術(shù)前措施①評估出血相關(guān)風(fēng)險因素(a手術(shù)節(jié)段數(shù)量多,，b高齡，c肥胖,，d腫瘤,，e術(shù)中體位不當導(dǎo)致腔靜脈壓迫，f需經(jīng)椎弓根行截骨術(shù)),，②術(shù)前自體血貯存,，術(shù)中措施①手術(shù)操作技巧，②注意體位擺放,，③使用氨甲環(huán)酸,，④術(shù)中血液稀釋，⑤術(shù)中自體血回輸;注意脊柱手術(shù)術(shù)中并發(fā)癥的防治：①術(shù)中出血,，②空氣栓塞,，③術(shù)后失明;脊柱手術(shù)的圍術(shù)期鎮(zhèn)痛治療：術(shù)前評估①評估外科手術(shù)的疼痛級別及持續(xù)時間，②評估是否適合區(qū)域麻醉技術(shù),，③評估是否存在影響鎮(zhèn)痛方法選擇的特定患者因素,，鎮(zhèn)痛方案制定①術(shù)前繼續(xù)原有的疼痛治療方案，②術(shù)中低阿片鎮(zhèn)痛方案(a區(qū)域阻滯麻醉為基石,，如豎脊肌阻滯在脊柱手術(shù)的應(yīng)用,，b持續(xù)靜脈給藥，如利多卡因,、硫酸鎂,、氯胺酮、右美托咪定,，可聯(lián)合使用,，③術(shù)后鎮(zhèn)痛方案(a區(qū)域阻滯,，b繼續(xù)術(shù)前鎮(zhèn)痛藥物治療，c持續(xù)靜脈利多卡因/氯胺酮治療12小時,，c PCIA鎮(zhèn)痛,，常用羥嗎啡酮、羥考酮等);COPD患者的機械通氣問題：①了解COPD典型氣道壓力及呼吸末二氧化碳波形,，②七氟醚具良好支氣管擴張作用,，③呼吸頻率需較慢，吸呼比應(yīng)1:2.5～1:3,，④PEEP設(shè)定值約為呼吸容量環(huán)下拐點+2cmH2O;俯臥位患者的機械通氣對呼吸及循環(huán)功能影響：①增加功能殘氣量,，改善了通氣/血流比，利于引流呼吸道分泌物;②左心室順應(yīng)性下降,，回心血量減少;舒張型心力衰竭診斷：①癥狀體征,，②心臟超聲指標，③NT-proBNP等實驗室指標支持;左心舒張功能減退患者的心內(nèi)科治療：①術(shù)前治療合并疾病,，特別是高血壓及糖尿病,，②改變生活方式，如戒煙,、控酒,、減脂、增加體育活動,，③如已有心衰表現(xiàn),，則需藥物治療，如螺內(nèi)酯,、鈉葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑;等問題],，極大程度地幫助年輕醫(yī)生解決實際臨床工作中遇到的問題和障礙、協(xié)助其建立正確的臨床思維,、理清診療思路,，促進年輕醫(yī)生臨床麻醉管理水平的迅速提高。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院薛張綱教授主持病例討論環(huán)節(jié)

婦產(chǎn)科學(xué)專家中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院陳娟教授作為點評專家解答問題

麻醉學(xué)專家北京大學(xué)第一醫(yī)院王東信教授作為點評專家解答問題

疼痛學(xué)專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院楊立強教授作為點評專家解答問題

麻醉學(xué)專家中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院申樂教授作為點評專家解答問題

麻醉學(xué)專家天津市第三中心醫(yī)院王海云教授作為點評專家解答問題

麻醉學(xué)專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院王天龍教授作為點評專家解答問題

骨科學(xué)專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院魯世保教授作為點評專家解答問題

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)專家中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院楊燕麗作為點評專家解答問題

會議的最后,，“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項目共同主席王天龍教授對本次病例云查房病例進行了總結(jié),，王教授對為本次“云查房”活動提供精彩病例的單位、提供寶貴臨床實踐指導(dǎo)及點評意見的跨學(xué)科專業(yè)及本專業(yè)的各位專家,、麻醉同道們對“云查房”系列項目一如既往的大力支持,、以及幕后工作團隊的辛勞付出表達了由衷的感謝，并期待未來更多的典型優(yōu)秀病例能參與僅云查房會議,。

“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項目為有效應(yīng)對我國人口老齡化給麻醉學(xué)帶來的挑戰(zhàn)和機遇,，加快老年患者的快速外科康復(fù)(ERAS),提高多學(xué)科圍術(shù)期綜合評估與個體化干預(yù)水平，增強疑難危重老年患者麻醉與圍術(shù)期處理能力，促進我國老年麻醉與圍術(shù)期管理的規(guī)范化應(yīng)運而生,，旨在為廣大致力于老年人麻醉與圍術(shù)期管理的專業(yè)醫(yī)護人員提供一個病例討論、交流,、學(xué)習(xí),、提高的平臺。本項目將繼續(xù)每月一期,，大醫(yī)院牽手基層,，以“互聯(lián)互動促診療，麻醉老年護康健”為宗旨,，集中研討近年來在老年患者麻醉與圍術(shù)期管理領(lǐng)域取得的最新研究進展,，并結(jié)合實戰(zhàn)臨床病例，共同推動老年患者圍術(shù)期臨床實踐和診治水平的不斷提高,，促進老年患者術(shù)后快速康復(fù),，讓我們“一起強大，共同發(fā)展”!

文末附薛張綱教授關(guān)于婦產(chǎn)科麻醉和骨科麻醉的推薦文案,。百度網(wǎng)盤鏈接：https://pan.baidu.com/s/1GMO_laUvBbD9aT4b4J8Gqw?pwd=6324

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