由中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)、中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)腦疾病分會(huì)、國(guó)家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心(宣武醫(yī)院)和國(guó)家老年麻醉聯(lián)盟(NAGA)共同主辦的“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項(xiàng)目第四十六期病例討論會(huì)議于2022年11月27日晚在5G云平臺(tái)上成功舉辦，當(dāng)晚線上觀看量達(dá)29353人次，專業(yè)權(quán)威與高臨床指導(dǎo)性使得會(huì)議再一次在業(yè)界獲得稱贊與認(rèn)可。

此次會(huì)議由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院薛張綱教授與山東第一醫(yī)科大學(xué)一附院王月蘭教授共同擔(dān)任學(xué)術(shù)主持。會(huì)議開(kāi)始首先由王月蘭教授向大家介紹參與本次會(huì)議的點(diǎn)評(píng)嘉賓：本次會(huì)議邀請(qǐng)到的麻醉學(xué)專家有首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院王天龍教授、新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院徐桂萍教授、武漢大學(xué)人民醫(yī)院孟慶濤教授、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院王鍔教授、四川省人民醫(yī)院雷遷教授、以及上海東方肝膽外科醫(yī)院陸智杰教授;同時(shí)還邀請(qǐng)到友鄰學(xué)科專家：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院心臟內(nèi)科學(xué)專家尹春琳教授、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院消化內(nèi)科學(xué)專家翟惠虹教授、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科學(xué)專家王朝東教授、以及首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院普通外科學(xué)專家曹鋒教授。

王月蘭教授主持會(huì)議

本次查房會(huì)議關(guān)注高齡患者腹部外科手術(shù)的圍術(shù)期管理，精心挑選實(shí)際臨床工作中匯集麻醉管理重點(diǎn)難點(diǎn)且存疑較多的手術(shù)麻醉病例，沿襲以往病例匯報(bào)、線上收集問(wèn)題、多科室專家共同答疑的形式開(kāi)展：第一例病例為首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院安欣璨醫(yī)生帶來(lái)的《合并多系統(tǒng)疾病的老年患者行腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)的麻醉與圍術(shù)期管理》，安醫(yī)生與大家分享了一例合并高血壓、冠心病(曾因急性心梗行PCI術(shù)治療)、持續(xù)性房顫、糖尿病及陳舊腦梗，罹患細(xì)菌性肺炎及膽總管占位的老年患者，在全身麻醉下行腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)的麻醉管理經(jīng)驗(yàn);第二例病例為首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院劉淼醫(yī)生帶來(lái)的《超高齡患者行腹腔鏡下膽管切開(kāi)取石術(shù)的麻醉與圍術(shù)期管理》，介紹了一例合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎10年余、曾患脊柱結(jié)核入院治療，應(yīng)用鏈霉素后右耳耳聾，遺留脊柱側(cè)彎的超高齡患者，在全身麻醉下行腹腔鏡膽管切開(kāi)取石術(shù)的麻醉管理過(guò)程，兩位醫(yī)生詳盡而精彩的病例分享激發(fā)了線上醫(yī)生們的濃厚興趣及熱烈討論。

安欣璨醫(yī)生進(jìn)行病例匯報(bào)

劉淼醫(yī)生進(jìn)行病例匯報(bào)

在本次病例討論環(huán)節(jié)中，薛張綱教授與王月蘭教授一起針對(duì)評(píng)論區(qū)收集到的廣大麻醉醫(yī)生臨床工作中存在的共性、難點(diǎn)問(wèn)題引導(dǎo)與會(huì)專家一起進(jìn)行了專業(yè)、精彩的分析與討論：如何診斷胰十二指腸疾病、無(wú)痛內(nèi)鏡和外科手術(shù)適應(yīng)證如何選擇;胰十二指腸切除術(shù)麻醉管理的要求以及手術(shù)的主要并發(fā)癥;針對(duì)合并慢性心功能不全的患者術(shù)前如何進(jìn)行心功能評(píng)估，術(shù)前需要優(yōu)化心功能的指征，2022年歐洲心臟學(xué)會(huì)關(guān)于合并中高危心臟疾病實(shí)施非心臟手術(shù)指南中術(shù)前評(píng)估有哪些更新以及術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)及管理方案如何制定;對(duì)于持續(xù)心房顫動(dòng)的老年患者，圍術(shù)期循環(huán)管理目標(biāo)及處理方案如何制定，術(shù)中TEE監(jiān)測(cè)對(duì)合并冠心病、慢性心功能不全及持續(xù)性房顫的應(yīng)用指征，心臟敏感生物標(biāo)記物是否可以精準(zhǔn)指導(dǎo)術(shù)中循環(huán)、容量和心功能管理;對(duì)術(shù)前合并陳舊性腦梗死老年患者，神經(jīng)內(nèi)科專家給予麻醉醫(yī)師圍術(shù)期腦保護(hù)的風(fēng)險(xiǎn)管控建議;對(duì)于術(shù)前合并肺部感染、肺功能不全、冠心病、慢性心功能不全、持續(xù)性房顫的老年患者，實(shí)施腹腔鏡對(duì)老年患者的心肺功能有哪些主要影響，如何降低此類影響以及如何實(shí)施圍術(shù)期心肺保護(hù);膽石癥的成因、并發(fā)癥及治療方法，高齡患者膽石癥的疾病特點(diǎn)及處理措施的特殊性;急性膽囊炎及膽管炎對(duì)肝功能及內(nèi)環(huán)境的影響，麻醉術(shù)前訪視及術(shù)中管理需重點(diǎn)關(guān)注的管理內(nèi)容有哪些;術(shù)前合并QT間期延長(zhǎng)的老年患者，麻醉及相關(guān)用藥有哪些推薦;對(duì)于超高齡腹腔鏡手術(shù)患者，術(shù)中如何實(shí)施肌松和蘇醒期管理，QT間期延遲患者對(duì)常規(guī)拮抗藥物(新斯的明+阿托品)是否有使用禁忌;高齡患者腹腔鏡手術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重高碳酸血癥的原因，如何避免及處理二氧化碳皮下氣腫;等問(wèn)題，專家們均從自身專業(yè)角度出發(fā)，從疾病的病理生理學(xué)機(jī)制到疾病的分類診療原則、結(jié)合學(xué)科前沿進(jìn)展及自己的豐富經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)到見(jiàn)解，進(jìn)行了細(xì)致、權(quán)威的理論講解與經(jīng)驗(yàn)分享，并傾囊給予了大家寶貴的指點(diǎn)與建議。同時(shí)主持人薛張綱教授也針對(duì)病例涉及的麻醉管理要點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行了畫龍點(diǎn)睛的補(bǔ)充與總結(jié)[包括：胰十二指腸切除術(shù)屬于高危手術(shù)的原因(創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、有出血風(fēng)險(xiǎn)、液體轉(zhuǎn)移量大)，心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)>5%，提倡微創(chuàng)手術(shù)方式，而目前國(guó)內(nèi)仍以開(kāi)放手術(shù)為主。對(duì)于心衰患者行非心臟手術(shù)的圍術(shù)期管理應(yīng)包括以下幾點(diǎn)：1.術(shù)前評(píng)估 ①識(shí)別有發(fā)生心衰風(fēng)險(xiǎn)的患者，并進(jìn)一步明確診斷，②對(duì)于術(shù)前已診斷心衰的患者需要評(píng)估患者心功能的情況、以及是否已進(jìn)行了規(guī)范化的治療，③識(shí)別具有高危風(fēng)險(xiǎn)的心衰情況(a.急性心衰，b.新發(fā)心衰，c.失代償心衰，d.晚期心衰，e. EF值<30%)，④識(shí)別影響心衰穩(wěn)定狀態(tài)的合并癥情況(a.心肌缺血，b.未控制的高血壓，c.瓣膜疾病，d.房顫，e.腎功能不全，f.糖尿病且血糖控制不佳)，⑤體格檢查：如6min步行試驗(yàn)等;2.術(shù)前檢查：術(shù)前進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)考慮該項(xiàng)檢查是否改變手術(shù)決策、是否改變用藥以及監(jiān)測(cè)等圍術(shù)期管理策略;3.對(duì)患者進(jìn)行心衰風(fēng)險(xiǎn)分層時(shí)應(yīng)考慮目前心衰的分期、EF值、是否合并右心功能障礙以及是否合并有肺動(dòng)脈高壓、瓣膜病變等高危因素情況;4.手術(shù)指征：評(píng)估手術(shù)緊迫性以及患者的心衰程度;5.圍術(shù)期心衰的治療：①若患者已接受規(guī)范化治療，圍術(shù)期應(yīng)繼續(xù)目前的用藥情況，②若患者術(shù)前未接受心衰規(guī)范治療，則根據(jù)臨床具體情況(如是否能有1周時(shí)間調(diào)整用藥、是否能夠降低β受體阻滯藥物的副作用、患者合并癥情況)考慮是否需要臨時(shí)加用β受體阻滯藥物;6.術(shù)后加強(qiáng)呼吸以及容量監(jiān)測(cè)，避免出現(xiàn)心衰惡化的情況;7.術(shù)后盡早恢復(fù)心衰的規(guī)范化治療。另外，該類手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛在條件允許的情況下可以采用硬膜外鎮(zhèn)痛方式，但不必過(guò)于強(qiáng)調(diào)使用該技術(shù)，應(yīng)根據(jù)具體的臨床情況決定。在第二個(gè)病例中，QT間期延長(zhǎng)可以分為先天性和獲得性兩種。常見(jiàn)的為獲得性QT間期延長(zhǎng)，可能的原因包括結(jié)構(gòu)性心臟病以及治療結(jié)構(gòu)性心臟病的藥物、抗腫瘤藥物等;臨床上應(yīng)加強(qiáng)電解質(zhì)監(jiān)測(cè)，避免低鉀血癥，同時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充鎂劑;麻醉藥物避免使用5-HT3受體拮抗劑、氟哌啶醇以及氟哌利多，美沙酮可導(dǎo)致尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速;等問(wèn)題]，極大程度地幫助年輕醫(yī)生解決實(shí)際臨床工作中遇到的問(wèn)題和障礙、協(xié)助其建立正確的臨床思維、理清診療思路，促進(jìn)年輕醫(yī)生臨床麻醉管理水平的迅速提高。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院薛張綱教授主持病例討論環(huán)節(jié)

消化內(nèi)科學(xué)專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院翟惠虹教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問(wèn)題

普通外科學(xué)專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院曹鋒教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問(wèn)題

心臟內(nèi)科學(xué)專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院尹春琳教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問(wèn)題

麻醉學(xué)專家中南大學(xué)湘雅醫(yī)院王鍔教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問(wèn)題

麻醉學(xué)專家武漢大學(xué)人民醫(yī)院孟慶濤教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問(wèn)題

麻醉學(xué)專家新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院徐桂萍教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問(wèn)題

神經(jīng)內(nèi)科學(xué)專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院王朝東教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問(wèn)題

麻醉學(xué)專家上海東方肝膽外科醫(yī)院陸智杰教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問(wèn)題

麻醉學(xué)專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院王天龍教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問(wèn)題

麻醉學(xué)專家四川省人民醫(yī)院雷遷教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問(wèn)題

會(huì)議的最后，“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項(xiàng)目共同主席王天龍教授對(duì)本次病例云查房病例進(jìn)行了總結(jié)，王教授對(duì)為本次“云查房”活動(dòng)提供精彩病例的單位、提供寶貴臨床實(shí)踐指導(dǎo)及點(diǎn)評(píng)意見(jiàn)的跨學(xué)科專業(yè)及本專業(yè)的各位專家、麻醉同道們對(duì)“云查房”系列項(xiàng)目一如既往的大力支持、以及幕后工作團(tuán)隊(duì)的辛勞付出表達(dá)了由衷的感謝，并期待未來(lái)更多的典型優(yōu)秀病例能參與僅云查房會(huì)議。

“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項(xiàng)目為有效應(yīng)對(duì)我國(guó)人口老齡化給麻醉學(xué)帶來(lái)的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，加快老年患者的快速外科康復(fù)(ERAS),提高多學(xué)科圍術(shù)期綜合評(píng)估與個(gè)體化干預(yù)水平，增強(qiáng)疑難危重老年患者麻醉與圍術(shù)期處理能力，促進(jìn)我國(guó)老年麻醉與圍術(shù)期管理的規(guī)范化應(yīng)運(yùn)而生，旨在為廣大致力于老年人麻醉與圍術(shù)期管理的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員提供一個(gè)病例討論、交流、學(xué)習(xí)、提高的平臺(tái)。本項(xiàng)目將繼續(xù)每月一期，大醫(yī)院牽手基層，以“互聯(lián)互動(dòng)促診療，麻醉老年護(hù)康健”為宗旨，集中研討近年來(lái)在老年患者麻醉與圍術(shù)期管理領(lǐng)域取得的最新研究進(jìn)展，并結(jié)合實(shí)戰(zhàn)臨床病例，共同推動(dòng)老年患者圍術(shù)期臨床實(shí)踐和診治水平的不斷提高，促進(jìn)老年患者術(shù)后快速康復(fù)，讓我們“一起強(qiáng)大，共同發(fā)展”!

文末附薛張綱教授和王天龍教授分享的學(xué)術(shù)文案。

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