“2021年，我國啟動國家認(rèn)知障礙疾病專科能力建設(shè)項目。此前，我國僅有2000名認(rèn)知障礙專科醫(yī)師，與數(shù)以千萬計的認(rèn)知障礙患者數(shù)量相比，杯水車薪。”國家神經(jīng)疾病醫(yī)學(xué)中心常務(wù)副主任、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院副院長唐毅說。

沒有規(guī)范化強、可及性高的篩查、干預(yù)、診療體系，就難以走出認(rèn)知障礙疾病早期識別、早期干預(yù)難的“卡脖子”困局。

老路走不通，干脆另辟蹊徑，“云上超車”。

在認(rèn)知障礙領(lǐng)域深耕多年的唐毅，下定決心啃下這塊“硬骨頭”。今年，他帶領(lǐng)團隊開展的“認(rèn)知障礙疾病數(shù)字診療平臺的關(guān)鍵技術(shù)建立及推廣應(yīng)用”項目，榮獲2023年度中華醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)獎一等獎。“獲獎不是目的，造福患者才是醫(yī)者初衷。”唐毅說。

行勝于言。

唐毅介紹，如今，宣武醫(yī)院團隊開創(chuàng)的數(shù)字診療模式取得了可喜成績：全國已建成602家以“宣武模式”為范本的認(rèn)知障礙診療中心，服務(wù)患者超過800萬人次。

唐毅帶領(lǐng)團隊探討病情

1 千人千方的“數(shù)字藥”

今年9月的一天，在宣武醫(yī)院腦認(rèn)知健康管理中心，76歲的宋先生有些忐忑地等待著一場重大的“考試”。為了這場“考試”，他已經(jīng)在家里積極準(zhǔn)備了大半年。

原來，去年10月，宋先生在宣武醫(yī)院記憶門診被確診為輕度認(rèn)知功能障礙。后來，經(jīng)過腦認(rèn)知健康管理中心的進(jìn)一步評測，宋先生被診斷為混合型癡呆患者。醫(yī)生為他開具了“數(shù)字藥”，叮囑他遵醫(yī)囑積極干預(yù)。

此次，宋先生是來復(fù)查的。他打開平板電腦上的數(shù)字診療平臺，有些自豪地向康復(fù)訓(xùn)練師展示自己的腦健康管理作業(yè)。平臺的患者信息頁面記錄著他自去年11月起開始的居家訓(xùn)練日記：285天中，有187天完成了居家訓(xùn)練;覆蓋了75個不同的訓(xùn)練程序;總共訓(xùn)練了1330次，每天4次。

“您堅持得真好，這回測試肯定會有個好結(jié)果。”康復(fù)訓(xùn)練師看著病程管理頁面五顏六色、一路向好的注意力、語言、執(zhí)行功能、情緒等多項指標(biāo)的曲線，臉上露出欣慰的笑容。

她一邊溫和地鼓勵老人，一邊為他安排了復(fù)查測試。果不其然，在國際通用的簡易精神狀態(tài)量表和蒙特利爾認(rèn)知評估量表測評中，宋先生都拿到了基本正常的好成績。

“沒想到，這個‘?dāng)?shù)字藥’真有用!”拿著自己的成績單，宋先生激動地說。經(jīng)過不到一年的“數(shù)字藥”治療，老人的記憶力、情緒狀態(tài)都有了明顯好轉(zhuǎn)，平時和家人也更有的聊了。

患者所說的神奇的“數(shù)字藥”，就是宣武醫(yī)院團隊耗時近20年完成的認(rèn)知障礙疾病數(shù)字診療平臺。

“阿爾茨海默病也就是大家所說的老年癡呆，對這種疾病的干預(yù)和診療，最關(guān)鍵的就是要抓住啟動干預(yù)的時間窗。”2006年，唐毅從協(xié)和醫(yī)學(xué)院畢業(yè)來到宣武醫(yī)院工作，此后，他一直堅守在阿爾茨海默病及相關(guān)認(rèn)知障礙疾病的發(fā)病機制和診治研究的第一線。其間，幾乎每一名到院就診的重度老年癡呆患者，都讓他感到特別揪心，“每名重癥患者至少需要一到兩名家屬提供專門的照料，這對于任何一個家庭都是難以承受的重?fù)?dān)。”

如果不能在早期撲滅“火星”，重癥患者會越積越多。家庭不能承受之重，終將為社會帶來巨大的負(fù)擔(dān)。

根據(jù)國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的數(shù)據(jù)：我國現(xiàn)有認(rèn)知障礙患者5300多萬，其中癡呆患者達(dá)1507萬，輕度認(rèn)知障礙患者為3877萬。隨著我國老齡化程度的加深，這個數(shù)字正在不斷變大。

中國60歲及以上人群中，阿爾茨海默病患者高達(dá)983萬人。“越早干預(yù)，效果越好。”唐毅說，當(dāng)認(rèn)知障礙發(fā)展到后期，干預(yù)效果將明顯變差，一般只能以對癥治療為主。

輕度，正是干預(yù)的最佳時間窗。而傳統(tǒng)的療法因早期識別和早期干預(yù)存在診療效率相對低下的“卡脖子”難題，難以滿足龐大患者群體的醫(yī)療服務(wù)需求。

正是基于這樣的現(xiàn)狀，宣武醫(yī)院團隊從認(rèn)知障礙疾病的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)可塑性機制入手，研發(fā)了準(zhǔn)確、便捷、經(jīng)循證醫(yī)學(xué)驗證的數(shù)字化認(rèn)知評估和干預(yù)技術(shù)，并形成了認(rèn)知障礙疾病數(shù)字診療平臺。

怎么理解神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的可塑性機制呢?唐毅深入淺出地解釋：就像身體肌肉越鍛煉力量越好一樣，我們的大腦同樣也需要鍛煉。不同的認(rèn)知退化和損傷，在鍛煉大腦時，需要有針對性地進(jìn)行不同認(rèn)知維度的訓(xùn)練，簡單來說，就是記憶不好的訓(xùn)練記憶力，語言不好的訓(xùn)練語言能力。

認(rèn)知障礙疾病數(shù)字診療平臺正是一種集早期篩查、診斷與干預(yù)于一體的、千人千方的“數(shù)字藥”。

唐毅介紹，數(shù)字診療可以實時采集、融合和分析多源醫(yī)療數(shù)據(jù)，利用高性能算力整合技術(shù)實現(xiàn)云端高效協(xié)同計算，基于腦網(wǎng)絡(luò)人工智能大模型技術(shù)實現(xiàn)智能化認(rèn)知評估和認(rèn)知干預(yù)，最終構(gòu)建集認(rèn)知障礙疾病實時評估、決策和干預(yù)于一體的智能化數(shù)字診療平臺。數(shù)字診療平臺通過智能終端可用于居家訓(xùn)練、社區(qū)篩查管理、醫(yī)院診療等不同場景。這也是國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)認(rèn)證的全國首個認(rèn)知障礙云平臺醫(yī)療器械。

找不同、水果打包、飛躍公路……打開數(shù)字診療平臺的患者端，點擊訓(xùn)練內(nèi)容，色彩鮮艷、簡單有趣的小游戲映入眼簾。在感知力、注意力、執(zhí)行力、記憶力等多個不同訓(xùn)練場景下，共有近400個不同的訓(xùn)練小程序。根據(jù)平臺評估的不同測試結(jié)果，醫(yī)生、康復(fù)訓(xùn)練師將為患者設(shè)計、搭配出個性化、有針對性的訓(xùn)練處方。

經(jīng)衛(wèi)健部門批準(zhǔn)，宣武醫(yī)院率先開展專科認(rèn)知訓(xùn)練，實現(xiàn)了線下認(rèn)知訓(xùn)練門診與線上認(rèn)知訓(xùn)練平臺相結(jié)合的診療模式。“推行數(shù)字療法以來，認(rèn)知訓(xùn)練患者的數(shù)量從每年300例提升到了3000多例。”唐毅說，“數(shù)字藥”的應(yīng)用，大幅度提高了診療的可及性和患者的依從性。

此外，基于認(rèn)知訓(xùn)練的實踐，宣武醫(yī)院項目組還牽頭制定了《認(rèn)知訓(xùn)練中國專家共識》《認(rèn)知訓(xùn)練中國指南》和《認(rèn)知數(shù)字療法中國專家共識》，為認(rèn)知障礙疾病數(shù)字診療全過程的規(guī)范化開展提供指導(dǎo)。

唐毅查房

2 “指尖服務(wù)”送醫(yī)到基層

“我們多年積累建立起的從篩查、診斷到治療、管理的高效數(shù)字化診療體系，不能囿于宣武醫(yī)院。”唐毅和團隊決定走出去。

在項目組的不斷推進(jìn)下，線上線下結(jié)合、多層聯(lián)動的認(rèn)知障礙疾病數(shù)字診療新模式逐漸形成。目前，數(shù)字診療平臺已經(jīng)推廣到全國389家醫(yī)院，應(yīng)用于阿爾茨海默病、血管性認(rèn)知障礙、遺忘性輕度認(rèn)知障礙等各種認(rèn)知障礙疾病，以及房顫、冠心病、抑郁癥、精神分裂癥、兒童多動癥等導(dǎo)致或伴隨認(rèn)知障礙相關(guān)疾病的篩查診斷與治療中，有效提升了服務(wù)社會需求的能力。

9月4日8時許，門頭溝區(qū)京煤集團總醫(yī)院門礦醫(yī)院康復(fù)診療中心主任劉柱像往常一樣，來到醫(yī)院的康復(fù)中心病房查房。病床上，患者鄭先生正在康復(fù)訓(xùn)練師的幫助下，拿著平板電腦進(jìn)行認(rèn)知障礙數(shù)字療法訓(xùn)練。見到醫(yī)生，他的臉上綻開一個大大的笑容。

“早上吃好了嗎?”劉柱親切地問。“吃得可好了!”患者雖然說得有些吃力，但吐字還比較清晰。一旁陪床的家屬趕緊補上一句：“這幾天，我們訓(xùn)練成效不錯!”

鄭先生在門礦醫(yī)院康復(fù)中心住院半年，病情明顯好轉(zhuǎn)。他患有糖尿病、腎病，曾經(jīng)兩次因為突發(fā)腦卒中住院急救。第二次卒中后，鄭先生認(rèn)知狀態(tài)每況愈下，一度不認(rèn)人、聽不懂話，無法進(jìn)行正常交流。

在門礦醫(yī)院記憶門診就診后，劉柱為他進(jìn)行了蒙特利爾認(rèn)知評估，評分僅為16分。這項評估的結(jié)果在26分及以上才屬于認(rèn)知正常。當(dāng)時，鄭先生還不到40歲，這樣的結(jié)果給他的家人帶來了沉重的精神負(fù)擔(dān)。

“還有希望回歸正常生活嗎?”這是患者家屬最關(guān)心的問題。“只要持之以恒地干預(yù)，一定會有好轉(zhuǎn)的!”劉柱開解患者家屬，他解釋：一些繼發(fā)性的認(rèn)知障礙，通過治好原發(fā)疾病，并輔以干預(yù)訓(xùn)練，認(rèn)知方面的問題會隨之好轉(zhuǎn)，甚至能得到一定程度的恢復(fù)，“他還這么年輕，別失去信心!”

住院期間，鄭先生堅持每天上午、下午分別進(jìn)行一次數(shù)字療法，完成全方位的認(rèn)知功能訓(xùn)練。如今，他的蒙特利爾認(rèn)知評估最好成績已經(jīng)達(dá)到20分。雖然距離26分的目標(biāo)還有一定差距，但短短半年后，他已經(jīng)可以和家人進(jìn)行日常交流了。這樣的進(jìn)步，對于鄭先生和家人來說，“完全出乎意料!”劉柱鼓勵患者家屬，“他的原發(fā)病比較重，康復(fù)需要漫長的時間。但是通過持續(xù)的線上訓(xùn)練，認(rèn)知評估達(dá)標(biāo)還是有希望的。”

鄭先生的情況并非個例。劉柱介紹，60%至70%的腦卒中患者伴有認(rèn)知障礙后遺癥。以門礦醫(yī)院為例，康復(fù)中心住院患者中，80%多都是卒中后的康復(fù)患者。“數(shù)字療法滿足了這部分患者的診療和康復(fù)需求。每天，我們要通過認(rèn)知障礙疾病數(shù)字診療平臺，為20多名住院患者提供訓(xùn)練服務(wù)。”

數(shù)字診療平臺的應(yīng)用范疇遠(yuǎn)不止于病房。現(xiàn)在，認(rèn)知障礙疾病數(shù)字診療平臺更廣泛地應(yīng)用于門診患者。劉柱介紹，作為一家一級甲等基層醫(yī)院，去年引入該平臺并建設(shè)記憶門診以來，門礦醫(yī)院已經(jīng)利用數(shù)字技術(shù)為周邊居民提供了千余次認(rèn)知篩查測評服務(wù)，絕大多數(shù)是50至70歲的中老年居民，檢測異常率高達(dá)60%至70%。“可以說，認(rèn)知障礙疾病數(shù)字診療平臺真真切切地給轄區(qū)及周邊的中老年人帶來了福祉，在認(rèn)知障礙高風(fēng)險人群的早識別、早干預(yù)中，起到了重要作用。”

門礦醫(yī)院，是宣武醫(yī)院推廣認(rèn)知障礙數(shù)字療法惠及基層的一個縮影。

唐毅介紹，目前，數(shù)字診療平臺已為10余萬名患者提供了800余萬次的認(rèn)知評估和干預(yù)服務(wù)。按照認(rèn)知訓(xùn)練可預(yù)防30%的輕度認(rèn)知障礙患者發(fā)展成重度或癡呆來估算，提早開展認(rèn)知篩查和干預(yù)，每年可為全國認(rèn)知障礙患者及其家庭減輕120億至190億元的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。“可以預(yù)見，數(shù)字療法的推行，必將使家庭和社會輕裝而行。”唐毅說。

中國首個認(rèn)知中心地圖重磅發(fā)布

3 “宣武模式”遍地開花

認(rèn)知障礙疾病數(shù)字診療平臺的研發(fā)和推廣初見成效，很快得到了國家衛(wèi)生健康委的認(rèn)可。受國家衛(wèi)生健康委委托，2021年，唐毅又率領(lǐng)團隊承擔(dān)國家認(rèn)知障礙疾病專科能力建設(shè)項目。

為調(diào)研我國認(rèn)知障礙疾病的發(fā)病及診療情況，唐毅在過去的十多年間走遍全國。“我發(fā)現(xiàn)，雖然老年人群體中有如此多的認(rèn)知障礙患者，但能看這種疾病的醫(yī)生少之又少。”官方數(shù)據(jù)顯示，我國大部分醫(yī)院沒有認(rèn)知障礙疾病診療專科，也缺乏規(guī)范化的診療和專科人才培養(yǎng)體系。我國僅有的2000名認(rèn)知障礙專科醫(yī)師，絕大部分集中在一線城市的三甲醫(yī)院，而認(rèn)知障礙的篩查又多依靠人工開展。

面對龐大的患者群體和高風(fēng)險人群，供求關(guān)系矛盾凸顯。

不論是在東南沿海發(fā)達(dá)地區(qū)，還是在西北內(nèi)陸欠發(fā)達(dá)地區(qū)，因失智失治而致貧返貧的家庭層出不窮。龐大患者群體的服務(wù)訴求如果都讓大醫(yī)院來解決，顯然是不現(xiàn)實的。如何讓患者在當(dāng)?shù)亍⒃凇凹议T口”就能享受到同質(zhì)化的服務(wù)，是當(dāng)務(wù)之急。

為此，宣武醫(yī)院團隊利用認(rèn)知障礙疾病數(shù)字診療平臺，制定了核心高級認(rèn)知障礙診療中心-高級認(rèn)知障礙診療中心-記憶防治中心(含記憶門診)的層級化認(rèn)知障礙疾病診療新模式。三級認(rèn)知中心的有效互動、數(shù)據(jù)共享和診療同質(zhì)化，形成了家庭、社區(qū)和醫(yī)院有效聯(lián)動的特色服務(wù)模式。

“授人以魚，不如授人以漁。”宣武醫(yī)院團隊牽頭啟動了中國認(rèn)知障礙專科人才培訓(xùn)計劃，每年都有上百名全國各地的認(rèn)知中心醫(yī)護人員來到宣武醫(yī)院集中培訓(xùn)，學(xué)習(xí)認(rèn)知障礙篩查、診療、管理一體化的“宣武模式”。

山東省中醫(yī)院認(rèn)知中心，就是“宣武模式”的受益者。

去年至今，該院共派出4名相關(guān)專業(yè)的醫(yī)生來到宣武醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，中醫(yī)經(jīng)典科副主任唐賽雪就是其中一員，“當(dāng)時，我們醫(yī)院正在進(jìn)行認(rèn)知中心建設(shè)，我真的是慕名而來。”

一年的進(jìn)修學(xué)習(xí)，讓唐賽雪受益匪淺。認(rèn)知障礙不僅僅表現(xiàn)為記憶力下降、認(rèn)知問題不只存在于老年人身上、及時篩查和干預(yù)可以延緩認(rèn)知障礙病程……許多以往模糊的概念，在這次宣武之旅的學(xué)習(xí)過程中逐漸明晰起來。

2023年9月，山東省中醫(yī)院成立了認(rèn)知中心。次年3月，唐賽雪順利完成進(jìn)修，回到山東。她與一同學(xué)習(xí)的同學(xué)一道，根據(jù)山東省中醫(yī)院的現(xiàn)狀，精心將“宣武模式”移植過去，并成了認(rèn)知中心的主力干將。

如今，山東省中醫(yī)院認(rèn)知中心結(jié)合中醫(yī)藥特色，設(shè)立了記憶門診、認(rèn)知測評室、認(rèn)知康復(fù)室、慢病管理及隨訪室，通過中西醫(yī)結(jié)合規(guī)范化診療，服務(wù)當(dāng)?shù)啬酥林苓叺恼J(rèn)知障礙患者。“成立1年間，我們已規(guī)范診療相關(guān)病患1000余例。”唐賽雪驕傲地說。

放眼全國，“宣武模式”可謂遍地開花。

唐毅介紹，目前，宣武醫(yī)院已牽頭在全國建成各級認(rèn)知中心602家，同時組織了92場國家級認(rèn)知障礙疾病學(xué)習(xí)班，培養(yǎng)了3500余名認(rèn)知障礙疾病專業(yè)人員，并通過對口幫扶、進(jìn)修培養(yǎng)等形式，為西藏、新疆、貴州、云南、內(nèi)蒙古等地培養(yǎng)基層骨干醫(yī)務(wù)人員100余名，使其具備獨立開展認(rèn)知障礙疾病智能化篩查、評估和干預(yù)等臨床診療技術(shù)的能力。在全國進(jìn)行了30余次指南培訓(xùn)和120余次認(rèn)知障礙疾病的專業(yè)授課，向3萬余名專業(yè)人員進(jìn)行了指南共識推廣。

路越走越寬，腳步越來越快。

匆匆結(jié)束采訪，唐毅顧不上稍作休整，步履不停，又投入了緊張的科研工作。

“路很長，我們將繼續(xù)奮斗!”

原文刊載于《北京日報》