最近家住朝陽區(qū)的老李因突發(fā)腹痛、嘔吐來到宣武醫(yī)院血管外科就診，患者腹痛癥狀明顯，但腹部壓痛不十分明顯，結(jié)合既往有房顫病史，醫(yī)生緊急給患者做了腹部增強CTA。檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)小腸腸壁水腫，腸系膜上動脈血管顯影不清，初步考慮腸系膜上動脈栓塞導(dǎo)致的缺血性腸病。

目前，導(dǎo)致老李腹痛及便血的原因是腸系膜上動脈栓塞(可能是房顫導(dǎo)致的血栓性栓塞)，診斷明確后緊急收入重癥監(jiān)護病房，先保守治療，禁食水、腸外營養(yǎng)，補液，抗感染等支持治療。在保守治療過程中患者腹痛有加重趨勢，經(jīng)科室專家討論決定進一步手術(shù)治療。考慮患者年齡偏大，選擇了微創(chuàng)手術(shù)，只需在大腿根部穿刺針尖樣大小的口子即解決了問題，手術(shù)順利，老李術(shù)后康復(fù)出院。

缺血性腸病一般指由于腸系膜動脈的血循環(huán)障礙，進一步導(dǎo)致腸管缺血甚至壞死。臨床上表現(xiàn)為腹痛、腹脹、便血。查體最初體征不明顯，表現(xiàn)癥狀與體征分離的現(xiàn)象。如不及時治療可危及生命。多見于老年患者，常常合并高血壓及房顫。常見病因是血栓形成、動脈栓塞、動脈夾層、血管炎、微動脈痙攣和低血壓等。其中以腸系膜上動脈栓塞較多見，占到發(fā)病人數(shù)的一半。此病起病急驟，病情發(fā)展迅速，由于急性腸缺血臨床無特異性表現(xiàn)，易與其他腹部病變相混淆，誤診率及死亡率均較高，臨床多輔助增強CTA診斷。

本例患者為急性腸系膜上動脈栓塞引起的急性腸壁缺血，病理可變現(xiàn)為黏膜及黏膜下層彌漫性水腫、充血、糜爛，病人處于禁食狀態(tài)，腸道黏膜不能及時從食物中獲得谷氨酰胺，進一步加重了腸黏膜損害，腸黏膜發(fā)生變形、壞死和脫落，甚至細菌移位。腸壁缺氧和腸黏膜的改變增加了腸腔內(nèi)滲液和出血。

對于急性腸缺血，影像學(xué)檢查在診斷上起著重要的作用，X光可作為初步篩查工具，血管造影是診斷的金標準，但由于血管造影是有創(chuàng)檢查，并對其它急腹癥診斷有其局限性，應(yīng)用受到了限制。

CTA檢查完美解決了這一問題。CTA檢查為無創(chuàng)檢查，僅需要從靜脈注入造影劑，檢查方便無痛苦，檢查時間短，定位準確，圖像清晰，對血管病的診斷準確率高達95%以上。除應(yīng)用于診斷腸系膜動脈缺血性疾病外，還可以對腹部其它疾病做鑒別診斷。

在治療上，根據(jù)患者病情，可先保守治療，嚴格禁食水、加強營養(yǎng)、預(yù)防感染，如在治療過程中患者癥狀有加重趨勢，需積極手術(shù)治療，以免腸壞死。手術(shù)可選擇傳統(tǒng)的開刀手術(shù)，但創(chuàng)傷大，病人不易耐受，我院可以為患者提供微創(chuàng)治療方法，只需在局麻下做一小的穿刺可將血栓吸出，既可幫助患者解決問題。