一提起腦中風(fēng)，人們往往以為是因為腦血管出了問題，事實上，約20-40%的腦中風(fēng)與顱外段的頸動脈狹窄有關(guān)。雖然頸動脈狹窄是導(dǎo)致腦中風(fēng)的“隱形殺手”，但頸動脈狹窄是可以治療的，只要我們及時發(fā)現(xiàn)、及早治療，便可及時避免危險的發(fā)生。作為大腦主要的輸血管道，頸動脈如同自來水管道一樣，在晝夜不停地工作。正常的管道應(yīng)該是內(nèi)表面光滑且富有彈性。但是如果疏于防范，這條管道便會有“鐵銹”、“淤泥”沉積在血管壁，造成血管管腔的狹窄，此時血管便會變得僵硬、管腔狹窄，最終影響大腦的血液供應(yīng)，這就是“頸動脈狹窄”(圖 1)。

頸動脈狹窄發(fā)病率和發(fā)病原因

頸動脈狹窄的全球發(fā)病率大概是5%-7%。而我們中國人由于高鹽、高油脂等不健康的飲食，所以高血壓、糖尿病、高血脂發(fā)病率比較高。因此我們國人的發(fā)病率也遠遠高于5%-7%。其中大腦缺血性卒中占所有腦血管病的4/5以上，頸動脈狹窄幾乎占到了缺血性腦卒中患者的一半，因此頸動脈狹窄是顱腦血管治療的一個重點。頸動脈狹窄發(fā)病率高，同時也是非常危險的，沒有癥狀的頸動脈狹窄患者，在一年內(nèi)腦卒的危險可達到2%～5%，如果患者狹窄的斑塊不穩(wěn)定，比如是潰瘍斑塊的，卒中率每年會達到7.5%，

頸動脈狹窄的發(fā)病原因主要有以下幾個方面，首先是動脈粥樣硬化，這是最常見的因素,頸動脈粥樣硬化常多發(fā),累及頸總動脈分叉、頸部及海綿竇內(nèi)頸內(nèi)動脈、基底動脈和大腦中動脈等。在頸總動脈分叉的病變常同時累及頸總動脈的遠心端和頸內(nèi)動脈的近心端,病變主要沿動脈后壁擴展,提示局部腦血流沖擊血管內(nèi)膜所致。患者發(fā)生頸動脈狹窄的危險因素主要有性高血壓、糖尿病、冠心病以及高脂血癥等(圖 2)。其次是頸動脈纖維肌肉發(fā)育不良，這是一種非炎癥血管病,以引起頸動脈和腎動脈狹窄為其特征。好發(fā)于20～50歲白種女性。常同時累及雙側(cè)頸動脈、椎動脈,但頸總動脈分叉常不受累(異于動脈粥樣硬化),這部分患者約20%～40%病人伴顱內(nèi)動脈瘤。

頸動脈狹窄的表現(xiàn)

1.無癥狀性頸動脈狹窄 許多頸動脈狹窄患者臨床上無任何神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征。有時僅在體格檢查時發(fā)現(xiàn)頸動脈搏動減弱或消失，頸根部或頸動脈行經(jīng)處聞及血管雜音。無癥狀性頸動脈狹窄，尤其是重度狹窄或斑塊潰瘍被公認為“高危病變”，越來越受到重視。

2.有癥狀性頸動脈狹窄 一過性腦缺血發(fā)作的癥狀，局部的神經(jīng)功能一過性喪失，臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體感覺或運動功能短暫障礙，一過性單眼失明或失語等，一般僅持續(xù)數(shù)分鐘，發(fā)病后24小時內(nèi)完全恢復(fù)。影像學(xué)檢查無局灶性病變;腦部缺血癥狀：可有耳鳴、眩暈、黑蒙、視物模糊、頭昏、頭痛、失眠、記憶力減退、嗜睡、多夢等癥狀。眼部缺血表現(xiàn)為視力下降、偏盲、復(fù)視等;缺血性腦血管病：常見臨床癥狀有一側(cè)肢體感覺障礙、偏癱、失語、腦神經(jīng)損傷，嚴重者出現(xiàn)昏迷等，并具有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)的體征和影像學(xué)特征。

頸動脈狹窄的治療

對于頸動脈狹窄的治療主要有藥物治療、手術(shù)治療及介入治療。藥物治療只能起到穩(wěn)定斑塊，減低腦缺血風(fēng)險的發(fā)生，并不能從根本上去除斑塊;手術(shù)治療主要是指頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)，能有效去除動脈粥樣硬化斑塊，重建正常管腔和血流;介入治療主要是頸動脈支架血管成形術(shù)，采用支架擴張頸動脈的狹窄部位，達到充血頸動脈血流的目的。

1.藥物治療頸動脈狹窄：

頸動脈狹窄的基本方法是長期服用抗血小板藥(如常規(guī)服用阿司匹林、或新的強效抗血小板藥物氯吡格雷)，但僅適用于狹窄程度不超過50%的無癥狀患者，對于超過70%血管狹窄的患者一般建議進一步治療。發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄或斑塊就應(yīng)該早期治療，尤其是中老年人，常需口服降脂藥，起到穩(wěn)定和軟化斑塊的作用，并延緩血管狹窄的進程;還需口服抗血小板聚集的藥物，防止血栓形成。同時已經(jīng)有過腦梗、腦缺血疾病發(fā)作患者，根據(jù)腦部病灶、認知情況、行動情況，需酌情服用神經(jīng)細胞活性藥物。

2.手術(shù)治療頸動脈狹窄：

(1)頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(圖 3)：這種手術(shù)是治療嚴重頸動脈狹窄的最常用的方式。一般是在全麻下，在頸前部做切口，醫(yī)生將受累的頸動脈切開并切除其內(nèi)的斑塊，可以使用補片或是移植物將頸動脈進行修復(fù)。大部分患者可以在術(shù)后2-3天出院。手術(shù)的風(fēng)險相對很低，只要健康狀況良好都可以耐受。研究顯示手術(shù)有著持久的療效，有助于預(yù)防腦缺血性疾病的發(fā)生。

(2)頸動脈成形術(shù)及支架植入術(shù)(圖 4)：對于一些患者，由于頸動脈狹窄或是阻塞的位置難以達到，頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)無法進行。還有一些特定的情況，如嚴重的心肺疾病，既往頸部手術(shù)史或是頸部腫瘤接受過放療，或是腎功能衰竭，手術(shù)風(fēng)險太大，這些情況下，醫(yī)生會建議你進行球囊擴張治療稱頸動脈成形術(shù)以及支架植入術(shù)。

頸動脈狹窄的危害非常的大，患者對此一定要引起足夠的重視，頸動脈狹窄患者除了積極的治療外，還要注意飲食，做好日常的護理，爭取早日恢復(fù)健。

圖1 動脈粥樣硬化

圖2 頸動脈狹窄危險因素

圖 3 頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)

圖4 頸動脈支架植入術(shù)