“白話”醫(yī)保

——從患者的角度了解醫(yī)保  用老百姓的話講述醫(yī)保

今年年初，張小姐發(fā)現(xiàn)自己懷孕了，欣喜之余她想到的是先到醫(yī)院進(jìn)行檢查。她像往常一樣，帶著自己的社保卡到我院就診，醫(yī)生開(kāi)具化驗(yàn)單之后張小姐去交費(fèi)，卻發(fā)現(xiàn)費(fèi)用不能實(shí)時(shí)結(jié)算，要全額交納現(xiàn)金，并被告知這些費(fèi)用要回去報(bào)銷(xiāo)生育險(xiǎn)。張小姐困惑了，都有哪些費(fèi)用是生育險(xiǎn)支付的呢？應(yīng)該怎么報(bào)銷(xiāo)呢？在醫(yī)院看病時(shí)的流程跟以往又有什么不一樣呢？

醫(yī)保辦解讀：

一、生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)屬于兩個(gè)不同的險(xiǎn)種，支付的范圍也不一樣

二、由于生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍不同，所以報(bào)銷(xiāo)時(shí)要分開(kāi)走兩個(gè)系統(tǒng)，在醫(yī)院看各種疾病時(shí)要使用社保卡插卡實(shí)時(shí)結(jié)算，而屬于生育險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用不能插卡結(jié)算。參保人在醫(yī)院需要全額交費(fèi)，再把收據(jù)和相關(guān)診斷證明交給單位，由單位統(tǒng)一辦理報(bào)銷(xiāo)。

三、生育和計(jì)劃生育患者就診流程

四、生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用支付范圍及標(biāo)準(zhǔn)

（一） 產(chǎn)前檢查支付標(biāo)準(zhǔn)
自確定妊娠至終止妊娠， 發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)用按限額標(biāo)準(zhǔn)支付 3000 元。 低于限額標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用支付， 高于限額標(biāo)準(zhǔn)的， 按限額標(biāo)準(zhǔn)支付。
（二） 住院分娩定額支付標(biāo)準(zhǔn)
1.自然分娩的醫(yī)療費(fèi)： 三級(jí)醫(yī)院 5000 元、 二級(jí)醫(yī)院 4800 元、
一級(jí)醫(yī)院 4750 元（ 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)且采取椎管內(nèi)
分娩鎮(zhèn)痛， 定額支付標(biāo)準(zhǔn)在各級(jí)醫(yī)院“自然分娩” 定額標(biāo)準(zhǔn)的基
礎(chǔ)上分別增加 1000 元） 。
2.人工干預(yù)分娩的醫(yī)療費(fèi)： 三級(jí)醫(yī)院 5200 元、 二級(jí)醫(yī)院 5000
元、 一級(jí)醫(yī)院 4950 元。
3.剖宮產(chǎn)手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)： 三級(jí)醫(yī)院 5800 元、 二級(jí)醫(yī)院 5600
元、 一級(jí)醫(yī)院 5550 元。
（三） 計(jì)劃生育支付標(biāo)準(zhǔn)
門(mén)診計(jì)劃生育不分醫(yī)院等級(jí)， 執(zhí)行以下限額支付標(biāo)準(zhǔn)：
1.門(mén)診人工流產(chǎn)手術(shù)醫(yī)療費(fèi) 777 元。
2.門(mén)診高危人工流產(chǎn)手術(shù)醫(yī)療費(fèi) 859 元。
3.門(mén)診藥物流產(chǎn)醫(yī)療費(fèi) 560 元。
4.門(mén)診輸卵管藥物粘堵術(shù)醫(yī)療費(fèi) 2127 元。
5.門(mén)診輸精管結(jié)扎術(shù)醫(yī)療費(fèi) 1988 元。
6.門(mén)診輸精管藥物粘堵術(shù)醫(yī)療費(fèi) 2093 元。
7.門(mén)診宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)醫(yī)療費(fèi) 900 元。
8.門(mén)診宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)醫(yī)療費(fèi) 832 元。
9.門(mén)診宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)加宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)醫(yī)療費(fèi) 1186元。
10.門(mén)診人工流產(chǎn)手術(shù)同時(shí)宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)醫(yī)療費(fèi) 982元。
11.門(mén)診人工流產(chǎn)手術(shù)同時(shí)宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)醫(yī)療費(fèi) 1171元。
12.門(mén)診人工流產(chǎn)手術(shù)同時(shí)宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)加宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)醫(yī)療費(fèi) 1320 元。
13.門(mén)診高危人工流產(chǎn)手術(shù)同時(shí)宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)醫(yī)療費(fèi)1131 元。
14.門(mén)診高危人工流產(chǎn)手術(shù)同時(shí)宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)醫(yī)療費(fèi)1198 元。
15.門(mén)診高危人工流產(chǎn)手術(shù)同時(shí)宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)加宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)醫(yī)療費(fèi) 1510 元。
住院計(jì)劃生育按醫(yī)院等級(jí)執(zhí)行以下定額支付標(biāo)準(zhǔn)：
16.住院人工流產(chǎn)手術(shù)醫(yī)療費(fèi)： 三級(jí)醫(yī)院 1695 元、 二級(jí)醫(yī)院1575 元、 一級(jí)醫(yī)院 1545 元。
17.住院高危人工流產(chǎn)手術(shù)醫(yī)療費(fèi)： 三級(jí)醫(yī)院 1885 元、 二級(jí)醫(yī)院 1765 元、 一級(jí)醫(yī)院 1735 元。
18.住院人工流產(chǎn)手術(shù)加輸卵管結(jié)扎術(shù)醫(yī)療費(fèi)： 三級(jí)醫(yī)院2547 元、 二級(jí)醫(yī)院 2347 元、 一級(jí)醫(yī)院 2297 元。
19.住院高危人工流產(chǎn)術(shù)加輸卵管結(jié)扎術(shù)醫(yī)療費(fèi)： 三級(jí)醫(yī)院2628 元、 二級(jí)醫(yī)院 2428 元、 一級(jí)醫(yī)院 2378 元。
20.住院輸卵管結(jié)扎術(shù)醫(yī)療費(fèi)： 三級(jí)醫(yī)院 2357 元、 二級(jí)醫(yī)院2157 元、 一級(jí)醫(yī)院 2107 元。
21.住院人工流產(chǎn)手術(shù)同時(shí)宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)醫(yī)療費(fèi)： 三級(jí)醫(yī)院 1954 元、 二級(jí)醫(yī)院 1834 元、 一級(jí)醫(yī)院 1804 元。
22.住院人工流產(chǎn)手術(shù)同時(shí)宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)醫(yī)療費(fèi)： 三級(jí)醫(yī)院 2021 元、 二級(jí)醫(yī)院 1901 元、 一級(jí)醫(yī)院 1871 元。
23.住院人工流產(chǎn)手術(shù)同時(shí)宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)加宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)醫(yī)療費(fèi)： 三級(jí)醫(yī)院 2103 元、 二級(jí)醫(yī)院 1983 元、 一級(jí)醫(yī)院1953 元。
24.住院高危人工流產(chǎn)手術(shù)同時(shí)宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)加宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)醫(yī)療費(fèi)： 三級(jí)醫(yī)院 2293 元、 二級(jí)醫(yī)院 2173 元、 一級(jí)醫(yī)院 2143 元。
25.符合計(jì)劃生育規(guī)定因母嬰原因需中止妊娠的中期引產(chǎn)術(shù)醫(yī)療費(fèi)： 三級(jí)醫(yī)院 3593 元、 二級(jí)醫(yī)院 3393 元、 一級(jí)醫(yī)院 3343元。