兒童過(guò)敏性鼻炎，躺平還是積極治療?

對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，抵抗力比較低，常常會(huì)發(fā)生呼吸道感染，出現(xiàn)打噴嚏，流鼻涕，嗓子癢等不適。但是一部分家長(zhǎng)反映，孩子出現(xiàn)上述癥狀后按照感冒治療2-3周都不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，而且還反復(fù)揉鼻子、揉眼睛，甚至還把眼睛揉成了“熊貓眼“。這是怎么回事?其實(shí)呢，這種情況就要考慮”過(guò)敏性鼻炎“的可能了。過(guò)敏性鼻炎常見(jiàn)的癥狀包括打噴嚏、流涕、鼻癢、鼻堵四大典型癥狀，同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)嗓子癢、上顎癢，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)咳嗽、胸悶、憋氣等哮喘的表現(xiàn)。過(guò)敏性鼻炎的患者多數(shù)同時(shí)合并眼紅、眼癢、流淚的表現(xiàn)，常常有患者戲稱自己這種情況為”兔子眼“，也就是”過(guò)敏性結(jié)膜炎“的表現(xiàn)。

既然是過(guò)敏性疾病，那總要有過(guò)敏原吧，那么常見(jiàn)的引起過(guò)敏性鼻炎的過(guò)敏原是什么呢?我們來(lái)看一組數(shù)據(jù)。

引起過(guò)敏性鼻炎的過(guò)敏原大致分為兩類，一類是常年過(guò)敏原，比如：塵螨、獸毛和蟑螂;另外一類是季節(jié)過(guò)敏原，比如：春季樹(shù)木花粉以及秋季雜草花粉。從上面表格可以看出，塵螨是最常見(jiàn)的過(guò)敏原，上圖右下角便為塵螨的”證件照“。我們?cè)僮屑?xì)看一下↓

圖中透明的小蟲子便是塵螨，周圍黃色的物質(zhì)便是皮屑~沒(méi)錯(cuò)，引起人類過(guò)敏的塵螨通常是以皮屑為生，因此大家睡覺(jué)的床褥便是家里最大的塵螨窩!

很多家長(zhǎng)認(rèn)為孩子就是出現(xiàn)了打噴嚏，流鼻涕而已，長(zhǎng)大了可能自然就好了，或者認(rèn)為癥狀不嚴(yán)重，不需要治療，事實(shí)真的如此嗎?當(dāng)然不是。一般來(lái)說(shuō)，如果明確診斷了過(guò)敏性鼻炎，這種過(guò)敏狀態(tài)會(huì)持續(xù)終身，罕有患者能自行緩解;相反，過(guò)敏原長(zhǎng)期反復(fù)對(duì)氣道刺激，會(huì)導(dǎo)致部分患者進(jìn)展為過(guò)敏性哮喘，這部分患者的比例在30%左右，不同地域的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)會(huì)有差異。但可以肯定的是，過(guò)敏性鼻炎患者罹患過(guò)敏性哮喘的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大增加!

有的家長(zhǎng)又會(huì)說(shuō)了，我買除螨儀，經(jīng)常換洗床墊，保持家居整潔就能大大減少塵螨的數(shù)量，這樣就能避免過(guò)敏原刺激氣道了。這一點(diǎn)固然非常重要，但不可能完全避免接觸塵螨。前面提到，塵螨以人的皮屑為生，有人的地方就一定會(huì)有塵螨，所以即使有潔癖的家庭，也不可能杜絕塵螨。又有家長(zhǎng)提到，我平時(shí)口服抗過(guò)敏藥物，鼻噴點(diǎn)激素就能控制癥狀，沒(méi)必要做進(jìn)一步的治療。值得一提的是，口服抗過(guò)敏藥物以及噴鼻藥物僅僅能做到對(duì)癥治療。這種治療方式在癥狀嚴(yán)重的時(shí)候是非常必要的，如及時(shí)緩解癥狀就可以大大提升患者生活質(zhì)量，但是這種治療方式只能是治標(biāo)不治本，不會(huì)降低過(guò)敏性鼻炎發(fā)展為過(guò)敏性哮喘的風(fēng)險(xiǎn)。

如何才能避免過(guò)敏性鼻炎向哮喘發(fā)展，方法只有一個(gè)，就是”過(guò)敏原特異性免疫治療“，也就是俗稱的”脫敏治療“。脫敏治療的歷史其實(shí)非常悠久，早在1911年就開(kāi)始了，距今也有100余年歷史，受到世界衛(wèi)生組織(WHO)以及多國(guó)權(quán)威指南的一致認(rèn)可。

什么是脫敏治療?打個(gè)比方，脫敏治療就是一個(gè)溫水煮青蛙的過(guò)程。把青蛙一下放到100℃的熱水里，它很可能會(huì)蹦出來(lái)(不耐受)，但是如果先放在20℃的水里，再逐漸增加溫度到30℃、40℃……100℃，青蛙就不會(huì)再蹦出來(lái)(耐受)。當(dāng)然，舉溫水煮青蛙的例子是為了讓大家更好理解脫敏治療這個(gè)過(guò)程，生活中如果真的用100℃水去煮青蛙，那么青蛙最后不是耐受，而是”犧牲“了!拿塵螨誘導(dǎo)過(guò)敏性鼻炎舉例，脫敏治療的過(guò)程就是將塵螨過(guò)敏原從低濃度往高濃度逐漸注射入患者體內(nèi)的過(guò)程，注射的過(guò)敏原多了，患者就會(huì)對(duì)塵螨過(guò)敏原產(chǎn)生耐受，再接觸塵螨環(huán)境時(shí)癥狀就會(huì)明顯減輕或不再出現(xiàn)癥狀。這個(gè)過(guò)程就像飛機(jī)飛行，包括飛機(jī)的起飛(爬升)階段和巡航階段。爬升階段飛機(jī)的高速是逐漸上升的，相當(dāng)于脫敏治療的起始期，注射入人體的過(guò)敏原濃度是逐漸增加的;而飛機(jī)到達(dá)一個(gè)固定高度后，就維持在一個(gè)高度進(jìn)行巡航，這相當(dāng)于脫敏治療的維持期，當(dāng)注射入過(guò)敏原的濃度達(dá)到一定劑量后，每次注入人體的過(guò)敏原濃度都是按照這個(gè)最高劑量維持。具體過(guò)程看下圖↓

還有家長(zhǎng)關(guān)心脫敏治療的副作用，對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響，有效率以及萬(wàn)一出現(xiàn)不良反應(yīng)如何識(shí)別和處理等內(nèi)容，可擇期再進(jìn)行講解。

參考文獻(xiàn)：

1.Li J, et al. Allergy. 2009 Jul;64(7):1083-92.

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