坐半宿 躺半宿 煎熬

在高齡骨科研究型病房里，我看到了患者孟奶奶。向陽(yáng)的病房陽(yáng)光明媚，孟奶奶卻還是覺(jué)得身上冰涼冰涼。病號(hào)服里貼身穿著秋衣秋褲，一條小毛巾蓋在兩條腿上，身上還披著一件薄外套，孟奶奶說(shuō)這樣里三層外三層感覺(jué)沒(méi)那么冷了。

(病房里的孟奶奶)

“這里，還有這里，都太疼了”一邊說(shuō)，孟奶奶一邊指著自己的左腿。

(患者術(shù)前)

“春節(jié)之后腰就直不起來(lái)了，一直起來(lái)就疼。晚上就更受罪了，坐半宿，躺半宿.....我睡覺(jué)只能靠右邊躺，左邊不能碰，疼!坐著也是，只能靠右邊坐，太煎熬了!”說(shuō)起自己的病情，孟奶奶略帶委屈.....

5年病史 疼痛突加重變化

83歲的孟奶奶腰腿疼痛已經(jīng)有5年了，因?yàn)槊看味虝盒菹⒑筇弁锤袝?huì)慢慢緩解，所以在患病初期她并沒(méi)有當(dāng)回事。雖然針灸、按摩這些方法在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院都嘗試過(guò)，但癥狀似乎從沒(méi)有消失過(guò)，反而隨著年紀(jì)增大，疼痛次數(shù)越來(lái)越多，痛感也越來(lái)越明顯和強(qiáng)烈。今年春節(jié)前后，孟奶奶突然覺(jué)得自己左腿疼痛加重，雙下肢無(wú)力，雖然能勉強(qiáng)推著輪椅走路，但也不能走很遠(yuǎn)，從臥室到廁所幾米的路程已經(jīng)是極限了。腰和腿部的劇烈痛感不僅嚴(yán)重影響了她的日常活動(dòng)，就連晚上也不能正常睡覺(jué)。在家人的陪伴下，孟奶奶找到了魯世保主任。

(日常行走艱難)

“主任，我膽子小，特別小，之前都是吃藥、按摩、針灸，要不是這次疼的厲害，我不來(lái)瞧病。我害怕做手術(shù)......”

“您這個(gè)病已經(jīng)很?chē)?yán)重了，如果不手術(shù)會(huì)越來(lái)越重。另外，住院之后我們有8個(gè)科室來(lái)整體評(píng)估您的身體適不適合手術(shù)，如果結(jié)果沒(méi)問(wèn)題，我們才會(huì)手術(shù)，如果不適合，我們不會(huì)給您做手術(shù)的。”看出來(lái)畏懼手術(shù)的孟奶奶及家人，魯世保主任詳細(xì)的解釋手術(shù)之前的各項(xiàng)準(zhǔn)備及安全性。

腰椎管狹窄 診斷

孟奶奶被安排在高齡骨科研究型病房。經(jīng)檢查，孟奶奶患有腰椎退行性病變，多節(jié)段的腰椎管狹窄。

(患者術(shù)前脊柱全長(zhǎng)片)

(患者術(shù)前腰椎MRI)

患者孟敏(化名)83歲高齡，術(shù)前針對(duì)頭頸部檢查頸動(dòng)脈超聲+TCCD，結(jié)果未提示明顯頭頸部動(dòng)脈狹窄;術(shù)前針對(duì)下肢靜脈超聲及高齡圍術(shù)期心臟彩超檢查提示：未見(jiàn)明顯下肢靜脈血栓及心功能不全;全身項(xiàng)目評(píng)估及相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果無(wú)明顯手術(shù)禁忌癥，麻醉科，心臟內(nèi)科等相關(guān)圍手術(shù)期評(píng)估會(huì)診未提示明顯手術(shù)禁忌癥。患者手術(shù)指征明確，無(wú)明顯手術(shù)禁忌癥，擇期手術(shù)。考慮到患者屬于高齡患者，術(shù)中應(yīng)注意血流灌注量及手術(shù)時(shí)間，減小手術(shù)及麻醉帶來(lái)的創(chuàng)傷和術(shù)中出血量。這是在麻醉科、血管外科、心臟內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科等多科室整體評(píng)估后給出的結(jié)果。

術(shù)中小記：

術(shù)中，先在手術(shù)相關(guān)節(jié)段的椎體置入椎弓根螺絲釘，因患者屬于高齡重度骨質(zhì)疏松患者，所以在兩端的椎體，即腰2和骶一S1置入骨水泥椎弓根釘，旨在通過(guò)注入骨水泥加強(qiáng)患者的椎體骨質(zhì)情況，然后對(duì)滑脫的腰4椎體進(jìn)行提拉復(fù)位，恢復(fù)腰椎正常序列，對(duì)突出的間盤(pán)和壓迫神經(jīng)的骨贅切除，隨后對(duì)手術(shù)節(jié)段進(jìn)行植骨融合使其成為一個(gè)整體，術(shù)中出血500ml，輸血300ml，用時(shí)3h，保證了患者術(shù)中重要器官的血流灌注，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供了良好的保障。

(患者術(shù)后腰椎正側(cè)位X光片：L4/5滑脫恢復(fù)正常序列)

術(shù)后下地 興奮

再次見(jiàn)到孟奶奶是她手術(shù)后的第二天。

“護(hù)士，我什么時(shí)候可以下地走兩步試試?”孟奶奶一邊吃飯一邊迫不及待地問(wèn)護(hù)士。

縮短禁食水時(shí)間，術(shù)后早期飲水、進(jìn)食，使患者腸道受到最小刺激，加速腸道功能的恢復(fù)，這是宣武醫(yī)院加速康復(fù)外科理念的其中一步。當(dāng)天，身披鎧甲(支具)的孟奶奶準(zhǔn)備就緒，在護(hù)士和護(hù)工的攙扶下下地活動(dòng)。

雖然動(dòng)作緩慢，但之前的疼痛明顯好轉(zhuǎn)。

“原來(lái)都直不起來(lái)身，現(xiàn)在能挺直身板啦!你別說(shuō)，還真沒(méi)感覺(jué)疼!”孟奶奶興奮的說(shuō)道。

“您這傷口這幾天可能還會(huì)疼，不過(guò)不用擔(dān)心”護(hù)士小劉邊攙扶著孟奶奶邊解釋道。

術(shù)后第七天，孩子們來(lái)接孟奶奶出院。

“回去適當(dāng)運(yùn)動(dòng)別總躺著，起來(lái)戴上支具”護(hù)工王姐叮囑的聲音回響在骨科病區(qū)……

(患者已授權(quán)本期內(nèi)容)